甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

伤寒论

524篇原创内容公众号《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。所以仲景告诉我们先刺“风池”、“风府”的目的在于“给邪以出路”！目前公众号粉丝4963人！

伤寒论桂枝汤桂枝会及

2024.04.01 李华歆

智力不足

智力不足分为两方面，一方面为小儿智力发育低下，低于正常平均水平；另一方面为用脑过度表现出的智力不足、记忆力减退等症状。此类疾病多由于先天不足，肾精亏虚，故治疗本证当重视培补肝肾精血，肝肾足则脑髓充，智力灵性方能提高。肾精不足型智力不足。

2024.04.01 谢江强

从肝郁肾虚论治阳痿

当前社会，存在许多因幼时不知事而染上手淫恶邪，或因压力过大导致肝郁不舒，“两虚相得”而病为“痿”，初及病又齿于就医，延误病情，导致病情加重，实属遗憾，余于临床多见阳痿、早泄患者，多属以上两类而致肝郁肾虚证。

交时诸病源候论小便肾气丸逍遥散桂枝附片熟地山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻柴胡白术肉桂玄参

2024.03.31 罗沿印

持续汗出，可能是表虚！

3日后随访，患者诉汗出明显减少，没有持续汗出，但仍有稍活动即汗出，诸其继服余药，少吃冷饮冷食，避风寒。患者表虚，营卫之气不足，导致营卫不能调和，故汗出不断，故予以桂枝汤加茯苓健脾和胃调和营卫，合玉屏风散祛风固表，以达收敛之效。

小便桂枝汤玉屏风散桂枝白芍炙甘草生姜大枣黄芪屏风茯苓伤寒论

2024.03.31 罗沿印

扩心病验案一则

王某，男，53岁。扩张型心肌病3年，高血压3级极高危多年，常反复发病，每每一出现胸闷、喘促、心慌、乏力，就需要即刻住院治疗，经过利尿、降压等对症治疗后可缓解，但近1年发作次数增多，症状比以前发病要重，5天前再次发病，检查心脏彩超全心扩大、左室射血分数16%

小便医辨乌梅丸苓桂术甘汤枳实薤白桂枝汤真武汤人参当归苏木

2024.03.31 宁松云

肺癌化疗后乏力消瘦麻木疼痛

病史：右肺上叶鳞癌术后，TP方案化疗2次后纳眠差，全身乏力，四肢发麻。2024.1.28复查CT发现右肺散在高密度灶，患者无特殊不适，2024.1.30用紫杉醇化疗。复查CT右肺高密度影基本吸收；左肺高密度影部分吸收，不排除肿瘤可能，未进一步检查确诊。

2024.03.31 宁松云

杨宇飞教授中药治疗结肠癌伴肝转移探讨

远期治疗目标是：通过中医治疗提高综合抗病能力，防止肿瘤复发、转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、提高患者生活质量，延长生命。近期治疗目标是：减轻当前症状。病情稳定，生活质量良好。中医学认为，机体失调，正气不足，外邪客体，是诱发结直肠癌的重要原因。

2024.03.31 张训景

阴虚体质

阴虚体质的孩子，身体通常有什么症状如果孩子的身体出现了如下所列的一种或多种症状，就说明他是阴虚体质。这就是中医认为的“阴虚则生内热”。这两个特点说明孩子阴虚，体内有热。

2024.03.31 谢江强

鼻炎

里面记录了一则医案：患者自述，每次鼻炎发作，鼻涕眼泪就全下来了，而且止不住的打喷嚏。原方稍作加减，又继续服用两个月，不适表现完全消失，鼻炎就这样没有再犯过。

附子肉桂桂枝淫羊藿牛膝桔梗麻黄甘草

2024.03.30 潘洪波

时光

时光文/陈鹏2024.3.30一缕阳光如神赐下的时光如同在记忆中袅袅升起的炊烟一断斑驳的记忆如同冬夜里怀念夏天的蝉鸣一些平静的欢笑声已随风而去年华染白了额头的短发没有父母的老屋只剩下无数次的回忆一扇厚实的门木楼的脚步声掩盖了岁月的叹息旧宅无主燕巢蒙尘梦回童

厚实

2024.03.30 陈鹏

天坑

天坑文/陈鹏医生2024.3.29时间他挂在了树梢幽深的古遂道里钟乳石在静静望着你一年万眼百里烟霞附近几乎不生草苍凉的如同你的心不得不惊叹大自然的鬼斧神工那是大地半睁开的眼睛就这样痴情地仰望星空我也曾这样痴痴望着你昔日王质伐木未归我心也停滞不前你的灵魂渐行

钟乳石生草万年迎春花

2024.03.29 陈鹏

桃花吟

桃花吟文/陈鹏2027.2.28我在月光下亲手埋葬了你你在日光中微笑阵雨过后的露珠停留在花瓣每一滴露珠心里都有一个太阳你懂我的苦楚么桃花默默山亦默默唯有流水时疾时缓在灵魂中流过我的心穿过天罗地网穿过娑婆世界的凄风苦雨穿过内心最幽暗最隐秘的伤口偏偏寻不到你的

桃花滴露天罗罂粟

2024.03.28 陈鹏

经方实验录之糖尿病，带状疱疹后遗神经痛

病情：糖尿病患者，肩部带状疱疹后疼痛难忍4个月，肩部疼痛不能活动，表面皮疹，疼痛严重出汗上半身出汗，不怕冷不怕热，食欲一般，之前便秘，现在正常，小便正常。面隐青黄欠泽，淡嫩裂纹舌，肩部皮疹，遗留暗滞疹痕。

2024.03.27 张宝华

削了皮的苹果

削了皮的苹果文/陈鹏2024.3.27那苹果削了皮已不再是以前那个你冬雪已渗入树根今年的桃花才那么美我用一秒钟删除了你的联系方式却用了一生去遗忘舞台上的灯光太亮看不清台下的你负尽苍穹唯独对不起自己映日照芳草莫较楂梨相伴者唯有青山只有青山

苹果桃花

2024.03.27 陈鹏

门诊新手避坑指南

从一个门诊多年的医生角度，我大概谈一下，不很全面，主要是要消除新手的顾虑。甚至还有个别无耻的病人，故意选有糖的药剂，然后说自己是糖尿病，索要医院赔偿的案例，这些坑都是要靠完善的病史来避免的。03工作纪律、医德等问题不迟到早退，门诊变动及时通知。

首乌甘草柴苓汤

2024.03.26 孙成力

一例IV期直肠癌患者的中西医结治疗之路

本患者为IV直肠腺癌患者，自2016.1.18-至本次就诊一直在杨老师处就诊。做为IV期直肠癌患者，不可能完全治愈，其近期治疗目标是：减轻当前症状；远期治疗目标是：通过化疗及射频消融等治疗配合中医治疗缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，

2024.03.26 张训景

自拟方疗手蜕皮案

案后语药后反馈：手蜕皮，大便臭等诸症显减，舌略红，苔白，首诊方续服之。本案患者乃长期饮食不节制，嗜食肥甘至中焦蕴生湿热，扰及四末而发手蜕皮之症。

黄芩黄连栀子茯苓泽泻苍术滑石粉甘草甜叶菊滑石小便

2024.03.26 张宝华

当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照书本得的病

不仅仅是为自己，更是为了患者。患者，女，38岁，首诊在3月15日，二次在3月18日，三次在3月25日。消瘦，仅八十多斤。这不就是“抑肝散加陈皮半夏”的腹证吗？抑肝散加陈皮半夏，原方，不加减，9味药，每副药116克。当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照着书

抑肝散陈皮半夏味药

2024.03.26 于军

栀子豉汤治疗胸灼热

诊断：阳明病处方：栀子豉汤加白虎汤栀子15g淡豆豉15g生石膏45g知母12g炙甘草8g山药10g6剂水煎服早晚分服思路：患者胸部灼热、心烦，对应栀子豉汤，上腹部痛可理解为栀子汤的胸中痛，其它症状皆为白虎汤。

栀子豉汤白虎汤栀子淡豆豉白虎知母炙甘草山药豉汤栀子汤粳米

2024.03.25 张新东

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗胆结石

腹部CT提示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊内见多个结石，大的约1.8X1.3cm，脂肪肝。柴胡l5、黄芩l0、芍药10、半夏10、生姜10、枳实l0、大枣10、大黄6、桂枝10、茯苓10、丹皮10、赤芍10三钱、桃仁15。

大柴胡汤桂枝茯苓丸柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁

2024.03.25 陈积武

风轻轻吹过

风轻轻吹过文/陈鹏（真善师）2027.3.25风吹过草原每一棵小草在轻轻点头小草也有轮回么一岁一枯荣谁也没见过风那颤动的树叶那微微起伏的波浪见证过你的存在那个棋子要想跳出棋盘必先摆脱其他棋子的约束狼不会吃草羊也不会吃肉它们的宿命是被谁摆布？

小草青蛙

2024.03.25 陈鹏

咳痰喘憋夜间重，中药3剂诸症大减

诊断：喘证处方：越婢加半夏汤加减3剂方组：炙麻黄12g生石膏45g清半夏15g炙甘草10g桔梗30g干姜15g白芍20g五味子10g细辛10g生姜20g（切）大枣5个（擘）煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，150ml一袋，分3次饭后热

寄居越婢加半夏汤麻黄石膏清半夏炙甘草桔梗干姜白芍五味子细辛生姜大枣鸡肉五味半夏汤芍药甘草汤

2024.03.23 宗琪

清浊医案

而关于上焦和下焦的气机变化，其实离不开中焦脾胃之土的运化功能，脾主升而胃主降，使清气在上而浊气在下，同时肝携同脾增强升清之力，例如小剂量的柴胡取其生发之力，而非辛散之性，肺有肃降的功能，肾有封藏的作用，他们也可以配合胃将浊气降在下焦，例如苏子降气汤。

柴胡苏子降气汤

2024.03.23 曹雪盼

李孔定自创41首屡试屡验方（上）

李孔定自创41首屡试屡验方（上）内容提要：李孔定，四川省蓬溪县人，第一、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省“首届十大名中医”。方义本病为口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡。枳蔻苍鸡甘草入，口疮复发此方疗。

2024.03.23 潘洪波

不孕症的膏方调理心得

不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居2年以上，未避孕而未能受孕者；或曾经有过孕育，而2年以上未能受孕者。近年来不孕症发病率呈上升趋势，目前我国不孕症发病率占育龄期女性的6%～15%。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。

2024.03.23 谢江强

中医治病讲求疗程管理，特别是慢性、顽固性疾病，更是急不得

中医治病要讲求疗程管理，因为每一个人的体质不同，消化吸收的水平也不同，病情病症也不同，所以医治的疗程也是因人因此异的。所以对慢性、顽固性疾病，你急也没有用，病得了多长时间，往往就得花多长时间才能治彻底。

2024.03.22 于军

什么是“灯笼病”

唯一不同之处，现在人大都是"灯笼病"，一开始我听到这个名字很好奇。慢慢的滋生内热，稍有风吹草动便感冒，也就是所谓的"灯笼病"。现在一旦流感，就是中年老幼皆中招。本是外感，寒久入里化热，内热不清，外寒未除，夹杂肝郁，致病情缠绵。

伤寒论桂枝汤桂枝

2024.03.22 李娟

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