甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

门诊新手避坑指南

从一个门诊多年的医生角度，我大概谈一下，不很全面，主要是要消除新手的顾虑。甚至还有个别无耻的病人，故意选有糖的药剂，然后说自己是糖尿病，索要医院赔偿的案例，这些坑都是要靠完善的病史来避免的。03工作纪律、医德等问题不迟到早退，门诊变动及时通知。

首乌甘草柴苓汤

2024.03.26 孙成力

一例IV期直肠癌患者的中西医结治疗之路

本患者为IV直肠腺癌患者，自2016.1.18-至本次就诊一直在杨老师处就诊。做为IV期直肠癌患者，不可能完全治愈，其近期治疗目标是：减轻当前症状；远期治疗目标是：通过化疗及射频消融等治疗配合中医治疗缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，

2024.03.26 张训景

自拟方疗手蜕皮案

案后语药后反馈：手蜕皮，大便臭等诸症显减，舌略红，苔白，首诊方续服之。本案患者乃长期饮食不节制，嗜食肥甘至中焦蕴生湿热，扰及四末而发手蜕皮之症。

黄芩黄连栀子茯苓泽泻苍术滑石粉甘草甜叶菊滑石小便

2024.03.26 张宝华

当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照书本得的病

不仅仅是为自己，更是为了患者。患者，女，38岁，首诊在3月15日，二次在3月18日，三次在3月25日。消瘦，仅八十多斤。这不就是“抑肝散加陈皮半夏”的腹证吗？抑肝散加陈皮半夏，原方，不加减，9味药，每副药116克。当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照着书

抑肝散陈皮半夏味药

2024.03.26 于军

栀子豉汤治疗胸灼热

诊断：阳明病处方：栀子豉汤加白虎汤栀子15g淡豆豉15g生石膏45g知母12g炙甘草8g山药10g6剂水煎服早晚分服思路：患者胸部灼热、心烦，对应栀子豉汤，上腹部痛可理解为栀子汤的胸中痛，其它症状皆为白虎汤。

栀子豉汤白虎汤栀子淡豆豉白虎知母炙甘草山药豉汤栀子汤粳米

2024.03.25 张新东

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗胆结石

腹部CT提示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊内见多个结石，大的约1.8X1.3cm，脂肪肝。柴胡l5、黄芩l0、芍药10、半夏10、生姜10、枳实l0、大枣10、大黄6、桂枝10、茯苓10、丹皮10、赤芍10三钱、桃仁15。

大柴胡汤桂枝茯苓丸柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁

2024.03.25 陈积武

风轻轻吹过

风轻轻吹过文/陈鹏（真善师）2027.3.25风吹过草原每一棵小草在轻轻点头小草也有轮回么一岁一枯荣谁也没见过风那颤动的树叶那微微起伏的波浪见证过你的存在那个棋子要想跳出棋盘必先摆脱其他棋子的约束狼不会吃草羊也不会吃肉它们的宿命是被谁摆布？

小草青蛙

2024.03.25 陈鹏

咳痰喘憋夜间重，中药3剂诸症大减

诊断：喘证处方：越婢加半夏汤加减3剂方组：炙麻黄12g生石膏45g清半夏15g炙甘草10g桔梗30g干姜15g白芍20g五味子10g细辛10g生姜20g（切）大枣5个（擘）煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，150ml一袋，分3次饭后热

寄居越婢加半夏汤麻黄石膏清半夏炙甘草桔梗干姜白芍五味子细辛生姜大枣鸡肉五味半夏汤芍药甘草汤

2024.03.23 宗琪

清浊医案

而关于上焦和下焦的气机变化，其实离不开中焦脾胃之土的运化功能，脾主升而胃主降，使清气在上而浊气在下，同时肝携同脾增强升清之力，例如小剂量的柴胡取其生发之力，而非辛散之性，肺有肃降的功能，肾有封藏的作用，他们也可以配合胃将浊气降在下焦，例如苏子降气汤。

柴胡苏子降气汤

2024.03.23 曹雪盼

李孔定自创41首屡试屡验方（上）

李孔定自创41首屡试屡验方（上）内容提要：李孔定，四川省蓬溪县人，第一、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省“首届十大名中医”。方义本病为口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡。枳蔻苍鸡甘草入，口疮复发此方疗。

2024.03.23 潘洪波

不孕症的膏方调理心得

不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居2年以上，未避孕而未能受孕者；或曾经有过孕育，而2年以上未能受孕者。近年来不孕症发病率呈上升趋势，目前我国不孕症发病率占育龄期女性的6%～15%。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。

2024.03.23 谢江强

中医治病讲求疗程管理，特别是慢性、顽固性疾病，更是急不得

中医治病要讲求疗程管理，因为每一个人的体质不同，消化吸收的水平也不同，病情病症也不同，所以医治的疗程也是因人因此异的。所以对慢性、顽固性疾病，你急也没有用，病得了多长时间，往往就得花多长时间才能治彻底。

2024.03.22 于军

什么是“灯笼病”

唯一不同之处，现在人大都是"灯笼病"，一开始我听到这个名字很好奇。慢慢的滋生内热，稍有风吹草动便感冒，也就是所谓的"灯笼病"。现在一旦流感，就是中年老幼皆中招。本是外感，寒久入里化热，内热不清，外寒未除，夹杂肝郁，致病情缠绵。

伤寒论桂枝汤桂枝

2024.03.22 李娟

腺样体肥大（最好方案）

腺样体肥大病因是急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等部位的炎症影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。当然，胃食管反流，气道过敏。。西医考虑手术，中医用中药，各有利弊。手术不能保证断根，中药用久有伤肝伤肾之风险，长期用，费用太高。。

杏仁白果枇杷叶干姜百合桃仁紫苏叶

2024.03.22 陈鹏

头晕1年加重6天，3剂中药晕止

患者：逯某某性别：女年龄：65岁初诊日期：2024年3月18日主诉：间断性头晕1年余，加重伴心慌6天。现病史：患者述1年前渐感头部眩晕不适，伴头部昏沉，不清亮，起坐头眩，甚时如坐舟船，曾口服中药多数未见效，输液也是一点作用未起，时好时坏，苦不堪言。

2024.03.21 宗琪

崩漏的膏方调理心得

崩漏是阴道异常出血的总称，是指妇女非行经期间，经血暴下不止或淋沥不尽，二者常交替出现，故概称崩漏。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属“崩漏”范畴。故对于本病的虚证及虚中夹实之证，皆可使用膏方进行调治，多可取得良好效果。

2024.03.21 谢江强

跟诊医案（三）

患者李某，男，69岁。1周前，患者无明显诱因出现右足大指破溃，肉色不鲜，于当地门诊输液抗感染治疗，症状未见好转，患者身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。清创换药，注意保护患肢，避免外伤，适当锻炼

解毒四妙勇安汤金银花玄参当归蒲公英赤芍延胡索甘草低密连翘黄柏丹参牡丹皮

2024.03.20 胡松岩

跟诊医案（二）

患者王某，男，35岁。病史：患者3月前无明显诱因出现左下肢发凉怕冷疼痛，夜间及活动后加重，间歇性跛行，跛距600米，休息后疼痛缓解，患者自行热水泡洗，症状无明显改善。

桃红四物汤熟地当归白芍川芎桃仁红花阳和汤肉桂麻黄鹿角胶白芥子姜炭甘草

2024.03.20 胡松岩

门诊医案-脾胃相关

患者自发病以来，伴有盗汗、五心烦热、大便干结症状。否认有高血压病、冠心病史。患者自发病以来，神清，精神一般，无消渴烦渴症状。家族中有高血压病史。

生津益胃汤小便黄片解毒清胃散

2024.03.20 胡松岩

小孩反复发烧抗生素无效，经方一剂痊愈！（水解诸相）

根据患者母亲的描述，短短几天患者经历了从内服到外敷，从希伊到中医等等疗法，却一直取效平平，难以退烧。无论是中医还是希伊，治病都需要知道患者的治病史，目的都是为了更好地判断患者目前的身体状态。

蚂蚁

2024.03.20 程朝旺

闭经的中药膏方调理

凡年满18岁或第二性征已发育成熟2年以上仍未来月经者称原发性闭经；已有规则的月经周期，由于某些原因而停止行经达6个月以上者称继发性闭经。生理性闭经是指妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。病理性闭经是指因疾病原因引起的闭经，这是本节讨论的内容。

2024.03.20 谢江强

中医，到底能不能治疗细菌或者病毒

中医治疗病毒和细菌，不会分出有针对细菌和病毒的具体药物。所以，你若质疑中医能否治疗所谓的细菌或者病毒性感冒等等，那还真不能，因为没有针对性药物。

味药毒药

2024.03.19 李娟

辩证辨病结合治肺脓肿，朱良春善用金荞麦

金荞麦片2瓶，每服4粒，每日3次，饭后服。病为肺痈，初、二诊用千金苇茎汤加减，更用金荞麦、鱼腥草、荏草、败酱草等，增强清热解毒、泄瘀消痈之力，三诊后见大量腥臭脓痰排出，为脓溃之象，甫见痰中挟血，即时加用花蕊石、海浮石止血消瘀，以防络损动血，都是重要环节。

2024.03.19 李文选

小记特发性血小板减少性紫癜

二、中医认识中医认为，特发性血小板减少性紫癜主要因气不摄血、热迫血行、阴虚火旺、瘀血内阻等原因所致。

解毒

2024.03.19 张宝华

尿频尿血，经方一剂痊愈

患者最近困于尿频尿血，也由他的一亲人介绍而来我这里问诊。这句话直接道明了仲景在治疗疾病时的最高心法，那就是找到病根，解决病根。正如本案患者的尿频尿血，希伊只用消炎药，而一些水平不高的中医师一味只知清热利尿，患者可能短时间是不会再尿血了。

猪苓汤黄柏生地秦皮猪苓

2024.03.19 程朝旺

伤寒论

今天让我们一起研究一下第27条:《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

伤寒论桂枝二越婢一汤小便桂枝

2024.03.19 李华歆

鼾症的临床特点及发病原因

小儿打鼾会妨碍身体发育，影响智力以及记忆力等。打鼾会造成睡眠不足、诱发疾病、导致全身伤害。西医学认为打鼾的因素有多种：①舌头肥大。

2024.03.19 谢江强

体疲乏力而用大黄而非补药乃湿热

服至四包，症状略有减轻，而黄疸仍然不退，乃邀刘老诊治。病家揽方而问刘老：病人虚弱已甚，应开补药为是，而用大黄何耶？

小便柴胡黄芩半夏生姜大黄茵陈山栀茵陈五苓散解毒茵陈蒿

2024.03.18 李文选

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