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马家湾刘二郎读《金匮》第五篇心得体会

2024.11.13 0阅读 评论数 0 0
中风历节病脉证并治第五篇学习心得体会
中风历节病证脉并治第五，共十条条文，方十一首，中风病（侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散、《古今验录》续命汤、《千金》三黄汤、《近效》术附汤），历节病（桂枝芍药知母汤、乌头汤）。脚气（乌头汤、崔氏八味丸、《千金》越婢加术汤）。
杨兴龙师弟提在一开始就提出了一个问题，问我们临床上如何去取舍舌脉象，我说一下我自己的观点在临床当中。以我目前的水平，我更多的是通过问诊以后再去看舌把脉验证我心中的所想，但是随着临床慢慢的实践增多的，我发现，很多时候并不是这样的。因为我是在肺病科治疗咳嗽比较多的。在临床中遇到很多的咳嗽，我反而会舍舌脉去从症，因为临床当中很多病人咳嗽咳得很凶，但是他的舌又会表现出一个舌淡。脉的话又是一个细脉，甚至是一个弱脉。一开始的时候。我是舍证从舌脉的，我会去补。结果后面随访下来。效果可以说是很差，甚至有些患者会告诉我，吃了药以后比吃药前反而咳得更凶了。现在更多的是，我遇到咳嗽的病人，问了症状以后，主要就是通过问患者口不口干不干？渴不渴，还有一个就是问他咳得厉不厉害，也就是我们通常说的咳得凶不凶，如果有这些症状的话，就算患者舌象是一个舌淡，白或者是白腻，脉象是一个弱脉或者是细脉，我主要还是以清宣为主，这个时候就不去补了，这个是我临床上。上治疗一个经验。
关于杨兴龙师弟提出来的第二个问题，他说浆水到底是指什么？听了朱师姐还有杨师姐讲了以后我才把它注重起来，我之前是一嘴读过了，所以我也没什么体会。
第三个就是肾气丸为什么只用小量的桂附，我之前我看彭坚教授对于肾气丸的解释，我觉得讲的很好。当时彭教授讲的是肾气丸，它是由六味地黄丸加上桂附而来的。它就是大队的补阴药，加上少量的补阳药，然后他就举了个例子。六味地黄丸是一大锅冷油。桂附的话像一根火柴，那一大锅油，没有这一根火柴去点燃的话。它是一锅冷油，起不到温煦的作用，只有用火柴把它点燃了，它才能起到温煦的作用。兴龙师弟提出来的第四个问题就是越婢加术汤它里面为什么麻黄的量要用那么大，目前我也还没搞清楚这个问题。
金匮中所论述的中风。与我们现在所说的中风，无论是缺血性中风还是出血性中风的话他是不能完全等同的，甚至胡希恕老师在讲讲课的时候，他直接说是完全两个不同的病，刚才周师姐也讲到，胡老师说像里面的侯氏黑散、风引汤等是不能去治疗我们现在所说的中风的。历代医家来看的话，金匮中所论述的中风，它是真中风，其病机的话主要是正虚感受了风邪，现在所论述的中风。后面的医家叶天士也提到说是类中风，他说主要就是由于肝阳化风引起的。它的病机的话主要是与火气痰瘀虚等有关。
第二个体会就是我们在学这一篇的时候要把历节病与黄疸病做一个区别。到第14篇水气病的时候会讲到黄疸病。然后这一篇的话，它的原文当中说到独足肿大，黄汗出胫冷，假令发热便为历节。第14篇里面提到的是黄汗之病，两足胫冷，假令发热，此属历节。刚才听杨老师讲，我突然又有一个问题，那它这个发热的话到底是关节发热？还是全身性发热？
第三个体会，我们要搞清楚的这一篇当中脚气的问题，我查了资料的话。有的医家是认为脚气是指胫肿，也就是双小腿水肿。然后陆渊雷指出我们中医上讲的脚气的话要跟西医西医上的脚气区别开。西医上的脚气主要是有三种，第一种就是传染病。第二种是由于中毒，第三种的话就是体内缺少维生素E。
个人认为学习中风也可以参考陈修园的《医学三字经》来学习，人百病，首中风，骤然得，八风通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄，固气脱，参附功，顾其名，思其义，若舍风，非其治，火气痰，三子备，不为中，名为类，喑歪斜，昏仆地，急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。
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