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一个肝豆病人的脉象引出的思考

2020.09.11 82阅读 评论数 1 16
   仍是前面病人，继续加减改方。今日在处方思路中着重脉象，亦尝试从脉象分析病情病势。多番言及脉象之意义，可从脉诊察阴阳表里寒热虚实，亦可审察病情病势变化，既述病机，亦是病势。今天谈病势，即从病情向好或向坏的一点感觉。倘若论浮沉分表里，迟数分寒热，倒是简单一点，但从脉像浮沉去体会，病情变化趋向于表，或趋向于里，病将向寒或向热转化，则有一定困难。即是说所谓的客观化脉象描述以为那点不可言传的感觉。是以今日诊脉，虽觉双脉滑实，亦难以说清楚是何等病机，是表里寒热了，故仅与前脉相比较，感觉指下无滞涩之感，脉象有力缓和，亦不觉前篇所言不好断定虚热实热津亏阴伤的的模糊感，倒觉脉象欣欣向荣，是好转的兆头了。再看舌象，亦觉舌红苔正，未觉明显异常感。故而从脉上去言寒热虚实，有点难度，亦不提所谓脾虚血虚之类了。即如诊常人脉象，诊脉无特异性指向，只好以主诉所苦来分析所谓病情了。也是我学脉不精，尚不能总结一些东西出来。零零碎碎，在临床上自己体会，不揣冒昧，拿来分享。


   若论方药，则从病而论。既然前方用后，觉脉象有转机，即是前方所言虚热之感自有好转。过犹不及，减甘寒滋阴之品。至于腹水，患者小便量基本在2000-3000，利尿剂有效的情况下，亦不是我中医当前考虑的重点，不再用利尿之方。前方用清热解毒药较多，故而患者大便较稀薄，至少3次/日，一开始是成形，后来水泄，恐久泻再伤脾气，故本次亦减量。正常而言，我习惯根据脉象选择病机方药，但本次不好直指病机，只好从病情论治。前已言肝硬化乃气虚血瘀，故仍是四君子补气，桃红四物活血。肝病日久，白蛋白难升，即是西医讲肝硬化失代偿，中医何尝不是讲体质虚弱，虚劳之体，肝肾本为一体，补肾即是补肝，即滋水涵木之法。又久病必及肾，肾虚则体弱，故拟加用补肝肾之品。如服药后病情仍可保持现状，则继续此法加减。亦如关老常选乌鸡白凤丸、河车大造丸之类补肾强壮，调理体虚。我亦可建议患者自购常服。补肾之品，本以紫河车血肉有情之品为佳，奈何药价稍高，颇不合适，只得弃用。黄精、山药只能说平补脾肺肾，略偏于阴；仙鹤草亦是补虚强壮之品，略偏于寒；肉苁蓉则略偏温肾阳。补肾之药虽多，但平补之品，补而不腻之品倒也难选。陈皮醒脾，泽泻泄浊，亦是防滋腻之用。生大黄还为排毒，腹泻本是邪气之出路，即能耐受，亦不轻弃。今人之汗吐下法，病人畏之如虎，用之难如人意。但邪无去路，怎能愈疾。


党参30g  茯苓15g  白术15g


炙甘草10g 桃仁10g 红花10g


当归10g  生地10g  川芎10g


白芍10g  陈皮10g  泽泻15g


黄精30g  玄参15g  仙鹤草30g


山药30g  肉苁蓉10g  生大黄6g


          X 7剂，冲服，2/日
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