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健康所系，性命相托

2022.09.26 907阅读 评论数 3 14
张某，男，61岁。


2022年9月13日以腿痛及痔疮来诊，经6次针灸及10剂中药后腿痛明显改善，痔疮好转。因有骨盆疼痛，行骨盆磁共振检查，结果示：高度怀疑乙状结肠癌伴右侧髂骨转移，建议进一步检查。


9月26日来诊，经慎重考虑后，觉得不去肿瘤医院进一步检查，决定接受纯中医治疗，在详细问诊病历签字后，我接手了这个患者。


现症：下肢疼痛较前明显改善，最近数天大便较前明显正常，少许便血，入睡可，舌淡暗，中线裂纹，中下焦苔白厚，脉细滑，左脉偏实。

肝脓肿及痔疮病史。


诊断：结肠癌伴出血。

处理：
1、中药：
黄芪60，党参15，白术30，升麻5，炙甘草5，当归15，萆薢15，土茯苓15，蒲公英15，山药30，陈皮10，火炭母15，沉香10，赤芍15，干姜炭10

7剂


针灸：
解结：臀部、腰部、肩颈部。
气化：气机升降针+元气四五针+太渊、合谷+腹部六芒星针+艾灸腹部。

按：
患者邪实，但是正气未虚，这个是打这场硬战的基础。


整体的原则是扶正驱邪，截断病程，防止再往相表里的脏肺转移，所以要想办法增强肺气，导邪外出。

患者病位在肠，并骨转移。肠属于阳明之地，骨属肾，属于少阴。病性有寒、湿、瘀、浊等邪交杂而致，寒为无形邪气，可用寒者热之的方法中和，其他的可以属于有形邪气，可以通过魄门排出。而骨中之邪，可以借助少阳属肾，肾上连肺，故将两脏、少阴为阴枢和骨会悬钟这三条理论，旋转枢机，排出邪气。


中药上，用理中汤打底，固住太阴肺和太阴脾之土气，其中干姜换成姜炭，并加沉香，是为让药物下沉到下焦，达到病灶。黄芪补肺气，增强身体排邪能力同时，并截断邪气往肺移动可能性。萆薢、土茯苓、火炭母、蒲公英对治的是肠中湿浊还有其化出的热。赤芍活血，对治瘀，考虑到患者出血刚止，暂时不用水蛭，全虫等虫类破血药物。用少许升麻，升其清气，在降浊同时辅助升清，可以固主正气同时，帮助浊气更快排出。


针灸：
先在侧面少阳经解结不留针，调整枢机，为邪气排出做准备。气化：用气机升降针为排寒基础针法，配合元气四五针，加肺的原穴太渊，大肠元穴合谷，腹部六芒星针，加艾灸。整体以守中央、通四方的原则，元气增强，邪气从足底排出。
最后在上焦留三针三才针，调天部，也为提壶揭盖，让肺金生肾水。


这个是一个很难得的病案，现在的肿瘤基本会选择去肿瘤医院西医放化疗，这个已经骨转移，估计手术是没法做的了。到了这个时候，患者只有一种选择，所有的选择都可能会是错的，这个让我想到了当初学医时的誓言：健康所系，性命相托。这次真的是性命相托了，后续的治疗得去做预测，做好后面的治疗方案，后面情况稳定一段时间后，可以考虑用破血的药，也可以考虑用阴络刺血之法，帮助患者瘀血去除，其中患者的根气和萌芽也要牢牢照看。


这个病人有三个难点：
1、心态崩溃，正气很快会溃败。
2、对我的信任度下降
3、不能坚持治疗。

什么叫医缘？你愿意性命相托，我愿意放手全力以赴，一起打一场关于生死的大战，这才是该有的医患关系，才叫医缘。
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