门诊病案两则
患者王某，男，65岁。
主诉：咳嗽，痰中带血丝3月。
病史：患者3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多黄粘，痰中带血丝，自服消炎药及止止咳药，效果不佳。咳嗽剧烈时伴喘、胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦滑。
查体：双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。心率88次/分，律齐，心音有力。
辅助检查：胸部CT示：左肺门处可见高低密度不均肿块，形态不规则，有毛刺，中间可见空洞形成。双肺纹理粗乱，请结合临床。
中医诊断：咳嗽
证 型：肺气贲郁，血瘀痰壅。
治法：宜宣肺理气，化瘀除痰。
处方：方用千金苇茎汤加味。
苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、
冬瓜仁各15g，浙贝母20g，桑叶、
三七各10g，守宫5g，法半夏12g，
陈皮、甘草各6g.
7剂，每日1剂，水煎分两次温服。
避风寒，忌辛辣、甜食、滋腻饮食，舒畅情志。
患者钟某，男，63岁。
主诉：咳嗽伴左侧胸痛1月余。
病史：患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转。现症见：咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。
查体：双肺呼吸音粗，左肺中下叶可闻及湿性啰音。
辅助检查：
胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症。
电子支气管镜：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变。
左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞。
中医诊断：咳嗽
证型：气虚痰湿型症
辨证要点：证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。
治则：补气健脾，除痰散结。
处方：方用参苓白术散加减。
党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、
浙贝母、白扁豆、炒穿山甲（先煎）各15g，
山药25g，桔梗、砂仁（后下）各10g，陈皮、甘草各6g.
7剂，每日一剂，早晚水煎，分二次温服。
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