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学习«神农本草经»点滴心得

2022.08.06 473阅读 评论数 0 0


漯河市中医院 刘革命 

《神农本草经》是我国古代历史上现存最早的本草学专著，是古代四大医药经典著作之一，学习《本经》内容不仅是中药专业的必须，更是医生学习的主要内容，是传承中医药文化和本草学说，发展现代中药学的需要，故笔者特将学习情况，略加梳理如下。
1 《神农本草经》“三品分类”思想对临床合理用量的启示
《神农本草经》（简称《本经》）是现存最早的药物学专著，其按照药性、药效及毒性大小等，将药物分为上、中、下三品。其中“上药……主养命，以应天，无毒。多服、久服不伤人。欲轻身、益气、不老延年者，本上经”。“中药……主养性，以应人。无毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病，补虚羸者，本中经”。“下药……主治病，以应地。多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经”。纵观《神农本草经》对药物的分类，不难发现上品及中品药物中包括许多药食同源的药物，如薯蓣（山药）、大枣、薏苡仁、葛根、桔梗等；而下品中有毒药物较多，如附子、半夏、甘遂、大戟、巴豆等. 据此，有研究认为，《本经》的药物三品分类原则为临床合理用量提供了一种思路：上品药物的用量范围可以较为宽泛，中品次之，下品药物用量范围应该最窄。
《神农本草经》三品分类法对临床方药合理用量的启示，即药物根据其不同性味、药效、毒性等有不同分类，因此，不同类别的药物在用量上也应有所不同。对于类似《本经》“上品”所描述的药物，许多可用作食物或保健食品。这些中药一般药性平和，不良反应少，可以较长时间的服用。在我国的种植较广，可以制作成各种食品，口感较好，易于为患者接受。这些特点使得药食兼用中药在临床上多有单味、大剂量应用的实例，既安全又有效。对于这类药物，其剂量阈可较宽泛，使药物的剂量阈尽可能包括所有治疗窗。对于类似《本经》“下品”所描述的药物，由于药性峻猛或毒性较大，故临床应用时必须十分谨慎，严格控制用量范围，避免产生严重不良反应。类似《本经》“中品”的药物，应根据临床实际选择恰当的剂量，即不能像可用于食品或保健食品的药物剂量范围一样，让患者多服、久服，导致不良反应；也不必过于严苛地控制其剂量阈，以至于使治疗窗不在剂量阈内，影响方药疗效。值得提出的是，“三品分类”思想对现代临床合理用量有很好的启示作用，但是并不代表可以原原本本地按照《本经》三品分类来用药。三品药物中，上品包含了毒性药，中下品也有部分无毒，甚至是药食同源的药物。如，《本经》成书之时，普遍认为丹药具有益寿延年之效，因此上品中出现了诸如丹砂（朱砂）等有毒的矿物药 物，随着科学的发 展，人们对此类矿物药毒性的认识更加深刻，因此，对于这一类上品药物，应用必须十分谨慎。
2《神农本草经》描述药物的性质和功能主治的特点
《神农本草经》一书集中出现形象生动使动用法，这种情况在其他医籍中并不常见，值得注意。有人做过专门研究。单地说，汉语的使动用法从句意上来看，就是谓语动词使宾语怎么样；从形式上看，是用一个简单的主谓宾结构，表达一个兼语结构(使动句)的内容。应该说，使动用法是简化句子结构、增加句子内容的一种方法。《神农本草经》是如何巧妙运用使动用法，并使其在描述药物功效时充分发挥作用的呢?借助《本经》的药物记载，试作如下分析。菖蒲：味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘、不迷惑，延年。菖蒲在《本经》中归为上品，对菖蒲的药物功效归纳为“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”。如果从语言结构的角度分析《本经》中这段文字，可以清楚地发现，“通九窍，明耳目”之“通”、“明”，都是形容词。在古语中，某类词具有某种词性是相对同定的，它们在句子中的作用一般也是固定的。形容词在句子中能作定语和谓语，但形容词作谓语时一般不能带宾语。而在这段文字中，形容词“通”、“明”都带了宾语，分别是“九窍”和“耳目”，此时“通”、“明”作了整个句子的谓语，并且使宾语“九窍”和“耳目”具有“通”、“明”所表示的性质或状态，突出了菖蒲具有“使人九窍通畅，使人耳聪目明”的功效。“菖蒲”这段文字中，“开心孔”、“出音声”之“开”和“出”，都是不及物动词，其目的就是要说明菖蒲具有“使人心窍开”的功能，还有“使人发音出声”的作用。《本经》在词类用法上的这种灵活性收到了简洁、具体、生动、形象的修辞效果，语意表达清晰明确且生动传神。
3《神农本草经》所载药物之寒热并用
研究发现在《神农本草经》中，治寒热之证的药多达106种，几近全书药味的三分之一。其中上品药34种，中品药42种，下品药30种。大多为目前常用的药物，如有植物药、动物药、矿物药，涵盖面很广。从《本经》所记载内容看，这些药物的主治中均有寒热并见之病，说明《本经》中所用之药物，当时已经广泛地用于治疗寒热之证。《本经》所治的寒热错杂之证复杂多样，有与六淫有关的，如中风寒热、风湿寒热；又有与脏腑有关的五脏六腑寒热，如脾胃寒热、膀胱寒热；有部位不同的茎中寒热、骨间寒热、皮肤往来寒热；还有病机不同的寒热结气、心下邪气寒热；或病证不同的积聚寒热、呕逆寒热、寒热鬼注、寒热泄痢等。这也从另一方面说明《本经》中之药物，不仅能治疗一般的寒热之证，配伍后还用于病情复杂的寒热错杂之症，可见当时中医对于“寒热并用”已经很精通了。
4《神农本草经》书名及作者问题
“神农”一说肯定系托名，因为神农是农业、医药等的创导、发明者，是神人和圣人，借“神农”之名，一是体现遵古之风，二可提高著作的重要地位。“本草”一词在秦汉时期即已出现，即早在《本经》成书前即已有之，一可指药物中以草木植物药居多，本于草木，二是那时朝廷已设本草官职，管理和研究药物。取名为“经”，更说明该书在当时的价值，是作为一部经典著作刊行的。作者借托“神农”之名后，自然不能再署俗人之名。
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