精选 小柴朴汤加减治疗纳差
小柴朴汤加减治疗纳差
王某,男,55岁,玉蝉镇丈南村,2020年2月19日初诊。
主诉:纳差3天。
现证见:2月17日晚上患者食浆水菜馍4枚后出现口苦,口渴思饮,心烦喜呕,默默不欲饮食,呃逆,胸胁下按之不适,心下按之胀痛,上腹部胀满疼痛,大便正常。
诊断:此为小柴胡汤与半夏厚朴汤合方证
治以小柴胡汤与半夏厚朴汤合方加减,其方如下:
黄芩10 柴胡15 党参10 半夏15
生姜5片大枣4枚 甘草10 厚朴10
苏梗10 茯苓12 炒白术10鸡内金10
木香10 元胡10
结果:2020年2月22日二诊,服用上方3付后,诸症减轻,余腹胀满、痰黄稠,效不更方,仍以上方3付继续服用。
2020年2月25日三诊,服用上方3付后,诸症减轻。现证见:胃胀,便溏,呃逆较甚,喜热饮。此为茯苓饮与丁香柿蒂汤合证,治以茯苓饮与丁香柿蒂汤合方加减,其方如下:
党参10茯苓12炒白术10陈皮15
枳壳10生姜5片 丁香10柿蒂10
半夏15大枣4枚 甘草6
2020年3月1日电话随访,服上方3付后,诸症已。
按语:俗话说“病从口入”,此案便是明证。糖尿病防治有一个六字名言就是“管住嘴,放开腿”,依笔者看,不仅糖尿病如此,其他很多疾病也应如此,若真正能够做到,起码避免了很多疾病。《黄帝内经 素问》对此也有明确的论述,在《上古天真论》中有这么一段话:上古之人,知其道者,法于阴阳,和于数术,饮食有节,起居有常,不妄劳作,故能形与神俱,而终尽其天年,度百岁乃去;今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。在黄帝的老师岐伯看来,饮食不加节制可以影响寿命的长短,这指的是长期,短期内可以使人生病,如本案患者。
从“口苦,胸胁下按之不适”可知此为少阳病柴胡证,当在柴胡剂中求之。从“心烦喜呕,默默不欲饮食,呃逆,胸胁下按之不适”可知此为“小柴胡汤证”,宜用小柴胡汤加减;小柴胡汤证用的是人参,人参证是“心下痞硬”,由胃虚邪凑所致,虽硬但是里面没有东西,S149条说“但满不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,无论是半夏泻心汤证,还是小柴胡汤证,都是心下痞,只满不痛或微痛;但是本案医者按之心下胀痛,患者自觉上腹部胀满疼痛,按之痛者为实,按之不痛者为虚,见《腹满寒疝宿食病脉证并治》“病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实,可下之”;从此条看,又有“大柴胡汤证”的意思,但是本案患者大便正常,若用大柴胡汤,当去大黄,本案加厚朴、木香和元胡,即有“大柴胡汤证”之义,厚朴类似枳实,元胡和木香类似芍药,其他药物都有;从“上腹部胀满、呃逆、大便正常”,可知此为“半夏厚朴汤证”,宜用半夏厚朴汤加减,半夏生姜即小半夏汤,可止呕降逆;厚朴和苏梗均为理气药,可理气降逆消胀,茯苓可渗湿健脾,与党参、白术、甘草暗合四君子汤,可健脾益气;加鸡内金消食化积,与白术即为张锡纯的鸡术汤(笔者自拟名),消补并用,补而不滞,消而不伤正气,与厚朴、苏梗、元胡、木香一起皆为“下药”,可行气活血、消食止痛。
服用上方3付后诸症减轻,病机不改,效不更方,再服3付后,病机已变,更方换服。从2月25日三诊现症“胃胀,便溏,呃逆较甚,喜热饮”可知,此为“茯苓饮证”,宜用茯苓饮加减,胡老(胡希恕)在讲胃病的证治时,有两个方证遭遇的机会比较多,若以呃逆为舒,大便偏溏者为茯苓饮证,可加半夏,其效更佳;若以呃逆为苦,大便偏干者,此为旋覆代赭汤证,可加海螵蛸,便干自解;笔者据此而用此汤,因为“呃逆较甚”,病性属寒,故合用“丁香柿蒂汤”加大治疗呃逆的效果;若病性属热,宜用橘皮竹茹汤;若寒热不明显者,宜旋覆代赭汤。如此组合,三付后诸症已!
另外是关于胃病的禁忌。俗话说“十人九胃”,可见胃病发病率之高;胃病三分在治,七分在养。若平常不注意顾护胃气,即使治好了也还会复发。一部《伤寒杂病论》反映了张仲景时刻“保护胃气”的思想,保得一分胃气,便存得一分津液,有胃气则生,无胃气则死,故在张仲景的书上常常可以看到“糜粥以自养”,方药中多用甘草、生姜、大枣、人参、山药、和粳米等健胃之药,医者如此,不坏病;患者如此,不患病;保护胃气最好的方法就是《黄帝内经》上的四个字“饮食有节”,就是饮食要有节制,不能吃得过多,吃得过多叫“暴饮暴食”,最好吃七分,要给胃留有余地,做人不是也一样吗?说话不是也一样吗?此间的道理都是相通的;也不能不吃,尤其早上不能不吃,早上经常不吃容易患胆结石,这种情况身边的例子很多;晚上因为活动比较少,可以少吃,或不吃,古人甚至有“过午不食”的习俗;吃饭时要细嚼慢咽是保护胃气,有一个百岁老中医陈彤云吃一顿饭要40分钟,这是将细嚼慢咽的功夫做到极致了吧;若狼吞虎咽牙齿偷懒了,结果却增加了胃的负担,胃和人一样,长期超负荷的运转,总有一天要停摆的,弦绷得太紧迟早是要断的,胃要是停摆,若再吃东西它会拒收的,人就要吐了;若硬塞给它,它会说塞吧塞吧,与我无关,结果就把胃当成仓库,进入胃的东西不动了,人轻则胀重则痛,甚则朝食暮吐、暮食朝吐;所以要善待自己的胃,首先要清楚胃的喜恶,胃最怕三样东西,一是凉的,二是辣的,三是油的;凉的东西伤阳气,日久会造成脾胃虚寒;辣的东西刺激胃粘膜,造成局部红肿热痛,容易伤阴,造成脾胃阴虚;油的东西属于肥甘厚腻之品,雍滞气机妨碍消化,日久可聚湿生痰,造成痰湿困脾;笔者根据三因制宜之因地制宜,加了两样东西,四是浆水,此物比较常见,很多人喜欢食之,老子说“美好者不详之物也”,此物亦如是。研究和实践表明,此物乃发酵之品,内含某菌,性寒味酸,不利于胃,放置日久,可生白毛,白者寒也,故乃伤胃之大杀器,虽喜但勿食之;五是酒类,酒类蕴热,伤寒论中将经常饮酒的人叫做“酒客”,《黄帝内经》上讲的不良饮食习惯就是“以酒为浆”,即把酒当成白开水一样经常饮用,结果就是“半百而衰也”,表面上是形衰,实际上是胃气衰败,经常喝酒的人不是说“宁愿胃里有个洞洞,也不愿感情裂个缝缝”吗?这五样东西都是胃所不喜欢的,它不喜欢的,人最好不要吃,养胃气实际上就是要顺着它,顺之则生,逆之则死,大自然的法则就是这么简单!胃气就是这么养的!胃病就是这么害的!
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