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精选 辛开苦降，平调寒热典型案例一例

2022.04.28 1137阅读 评论数 4 9

余某某，女，30岁，2022-04-03初诊，主诉：口苦、畏寒数月伴右胁痛半月，疼痛呈阵发性胀痛，心烦时明显，饮水不多，少汗，大便不实，白带较多，月经多先期而至，舌有裂纹，两边有齿痕，晨起明显，纳、眠尚可，查体：体型中等，面淡暗，舌稍胖失润，边有齿痕，苔中黄多白少有裂纹，脉浮缓。辨证为寒热错杂，肝郁脾虚，治法：辛开苦降，舒肝健脾，处方：柴胡6g细辛3g茵陈10g浮萍10g黄连3g制半夏6g肉桂5g吴茱萸2g陈皮12g瓜蒌仁15g炒白芍12g枳壳9g山药15g炙甘草6g，7剂，代煎。

04-11二诊，诉口苦、畏寒明显减轻，右胁痛基本消失，怕热，出汗，大便成形，二日一行，白带减少，查体：面稍油，舌瘦长尖红边有齿痕，苔中稍薄黄，脉浮紧。经过治疗，效果明显，继续之前方案，考虑到月经将至，处方：当归12g白芍15g生地12g柴胡6g细辛3g茵陈10g黄连3g枳壳9g肉桂5g吴茱萸2g制半夏8g瓜蒌仁12g麦冬10g炙甘草6g，7剂，代煎。

04-15三诊，诉月经过期未至，大便稀溏，每日两次，右胁有气窜动，肠鸣，口干，无汗，查体：面黄，舌瘦长灰苔中黄稍腻有裂纹，脉缓软，处方：柴胡6g茵陈10g细辛3g黄连3g浮萍10g制半夏6g陈皮12g瓜蒌仁12g肉桂5g吴茱萸2g炒白芍12g川芎10g砂仁2g炙甘草6g，5剂，代煎。

04-20四诊，诉腹胀，右侧为甚，大便秘，先干后稀，出汗，口苦、畏寒、面油较前明显减轻，月经将结束，查体：腹紧张，舌瘦长边有齿痕失润，苔中黄厚腻，脉滑数，处方：枳壳20g厚朴10g细辛3g干姜10g黄连3g制半夏9g肉桂5g吴茱萸4g乌梅15g瓜蒌仁15g郁金12g当归12g，7剂，代煎。

04-28五诊，诉右腹胀时有，固定，便秘、口苦、畏寒、面油基本消失，月经已结束，查体：腹软，舌瘦长尖红齿痕不明显，苔薄白，脉弦细，处方：枳实10g柴胡6g细辛3g黄连3g吴茱萸4g乌梅15g干姜9g制半夏9g瓜蒌仁12g肉桂3g木香6g黄芩9g，7剂，每日一剂，分两次服。

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