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老人咳嗽怕冷40天案。

2025.01.03 572阅读 评论数 1 5

殷大姨，78岁，体重130斤。

主诉:感冒40天左右。

主要症状：干咳，痰少，无汗，痰白色泡沫痰。咳感觉很深，像在剑突下。刚开始全身冷，现在缓解，怕风怕冷，吹风后咳嗽加剧，嗓子不干不痒。咳的现在有点前后胸痛，咳嗽地夜不得卧，白天咳次数减少。口苦口干，不喜饮，脚烫手凉，恶心，不欲食。大便干，夜尿多，3-4次/夜。

舌：舌青，舌苔白腻。舌下淤曲。

既往疾病：高血压40年，糖尿病4年，胆结石20年。


分析：

1、先看舌头，舌苔白腻，痰湿水饮了，舌下淤，有淤血，老年人的特点就是容易有痰湿淤血。可能是既往脾虚有痰湿，正气不足，容易诱发感冒，也可能是，感冒，导致全身津液聚表，加重脾虚。

2、怕冷怕风，全身冷，手凉，无汗，吹风后咳嗽加剧，这是太阳伤寒了。很明显不是太阳中风。可以考虑麻黄类方。

3、患者少痰，白色泡沫痰（40天的感冒居然不是黄痰），不喜饮，夜尿多，3-4次/夜。这些都是水饮盛的表现。水饮的源头就是太阴脾虚，有没有太阴脾虚的证据？恶心，不欲食。得健脾，化痰湿。

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4、一般而言，脾虚痰湿水饮的病人，容易合并津虚的病机。为啥？看原文。

"饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。"这是正常的生理的水液代谢。

不正常的病理的代谢就是，

脾虚不运，脾不能散精，化而成痰湿水饮，相对的，津也就偏不足。

患者有没有津虚？患者口干口苦，有上热，大便干，考虑是阳明热伤津，导致津虚大便干。此处阳明热是虚热。治疗需要养津，清热。甘寒、酸寒、咸寒，都有效。患者有咳嗽，可以考虑酸寒，生津敛肺止咳。

总的六经病机：太阳阳明太阴合病。

表寒+上热+脾虚有湿+津虚

麻杏薏甘汤+半夏厚朴汤加减

麻黄12 苦杏仁15 薏苡仁30 甘草9

厚朴18 姜半夏12 紫苏子12 瓜蒌18

豆蔻15 乌梅6 丹参12

3剂，饭后服药。

看反馈：

吃完3剂后主要症状:

左胸感觉开阔很多，右边胸口还有点堵，气短，咳嗽还是有点吃力。咳嗽完全减轻，睡觉转好，能睡到天亮。吃饭感觉很香，能吃一碗饭，体力恢复很多。舌苔还是很后白厚，能咳出一些泡沫痰了，后背凉。大姨说这三付药效果很好。吃完一副就安稳睡到天亮了。

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看舌头，舌苔薄了。痰饮水湿少了，脾胃负荷轻了，胃口改善也是题中应有之义。

医案处方答案不是唯一的，只要有效就是好方子。

甘草医生声明：

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