精选 贝母瓜蒌散合枇杷清肺饮加减治疗痰热咳嗽
张某某，男，79岁，家住蒋村镇红卫村，2023年7月4日初诊。
主诉：咳嗽3月。
现症见：咳嗽，痰黄稠，口干渴思饮。
方证辨证：此为贝母瓜蒌散与枇杷清肺饮合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：
瓜蒌15贝母10桔梗10陈皮10
茯苓10枇杷叶10莱菔子10桑白皮15
白芍12甘草6百部10炒白术10
结果：2023年7月7日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：本案主症比较简单，按照六经辨证当属阳明病无疑，按照脏腑辨证当属痰热郁肺，笔者常用程钟龄《医学心悟》中治疗燥痰阻肺的主方—贝母瓜蒌散主之，原方中有天花粉，因有瓜蒌故本案去之，然后合用沈氏女科的枇杷清肺饮，此方药物为枇杷叶、莱菔子、桔梗和桑白皮，观其药物组成，也不离清热化痰止咳，与贝母瓜蒌散可以相须为用；因为咳嗽日久，故加一味广谱的止咳药—百部，无论寒热虚实新久皆可用之；纵观方中药物组成，以寒凉药居多，恐怕寒凉伤胃，故加炒白术以制之，此其一也；其二是炒白术与茯苓、甘草合用有四君汤之义，与寒凉药物配伍可以减少其温燥之性，保留其健脾燥湿之功，脾为生痰之源，从本上截断痰液的来源，而贝母瓜蒌散和枇杷清肺饮则是从肺论治，肺为贮痰之器，这是从标上治疗痰热，二者合之，谓之标本兼治；其三是可以防止肺病及脾—子病犯母，如有的患者咳嗽日久影响食欲，为了防止这类现象的产生，提前加入补脾之药，叶天士谓之“先安未受邪之地”，与仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义异曲而同工矣！
之所以加芍药甘草汤，取其可以治疗“脚挛急”之义，在《伤寒论》第29条中描述：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，既然芍药甘草汤可以缓解脚挛急，那么同理而知其也可以缓解气管支气管挛急，咳嗽不就是气管支气管挛急吗？这也是取自余国俊经验，余国俊取自江尔逊，他有一个治疗咳嗽的高效方—金沸草散，药物组成为旋复花、白芍、甘草、桔梗、荆芥、前胡、陈皮、半夏、茯苓、杏仁和白芥子，其中就含有芍药甘草汤，本案之义与此相同，只是寒热有所不同罢了，本案偏于治疗热咳，后者偏于治疗寒咳，此不可不知也！
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