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精选 云医案：剖腹产后麻痹性肠梗阻

2020.12.24 3567阅读 评论数 11 54
  产妇陈氏，32岁，2020年8月24日行剖腹产，术后腹部腹胀如鼓，持续加重3天，大便不通，但头汗出，腹部叩诊鼓音满布，行腹部立位X光片检查，提示麻痹性肠梗阻。术后一直禁食饮、输液支持疗法。应用开塞露肛门反复导引、灌肠5次，解少量开塞露液大便，行胃肠管减压，口服石腊油等法，腹胀、肠腔充气未减,求中医会诊。


  刻诊：产妇痛苦面容，面色光白，诉腹胀难忍，大便不通不矢气，头颈部时时大汗，无发热，口干，双上肢僵硬，腹部大满持续性胀痛，无呕吐，腹部触诊软,压而硬，肠鸣音微弱，小便正常，切口、恶露无异常。舌质偏暗，舌体胖大有齿印，舌苔白厚腻，脉浮。
  一诊（8月27日）太阳表有邪兼阳明腑实，系脾阳不运，积滞内停所致，治以行气泄满，温中散寒。厚朴七物汤加柴胡调和，玄明粉润燥软坚。方药：中药配方颗粒 厚朴24g，大黄12g，枳实12g，桂枝6g，生姜15g，大枣10g，柴胡12g，玄明粉9g。  


  次日（8月28日）二诊：产妇昨夜至晨自动解大便5次，大便水泻样，腹部鼓胀感消退，今腹部皮肤呈现皱纹露，按压揉软，稍有胀气，头颈部仍出汗多，无发热，口干，舌体大有齿印，舌苔白厚腻，脉平。嘱进食稀粥养胃，原方减玄明粉，加桃仁、炮姜，配方颗粒温二服。 


  再而（8月29日）三诊：今已解成形大便，腹部柔软，不胀气，叩诊鼓音范围正常，进食正常，舌体大两侧有齿印，舌苔白厚，脉平。继予理中汤合生化汤善后。出院一周后电话随访病愈无恙。  
  此案剖腹产术后腹胀、便秘，但头汗出，其病位应属阳明腑实，《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”腹中胀满为主为腹满，腹满有虚实寒热之分。腹满时减，复如故，此为寒，当与温之。另有“阳道实，阴道虚”之论，属于实热证的病变多与胃肠相关，或涉及于表；属于虚寒证的病变多与脾肾相关，或涉及于肝，本证兼太阴虚寒证。本产妇术后腹满便秘，但头汗出，脉浮，是表里同病。虽无发热却有表感外邪，但脾胃虚寒，运化功能减退为重，故“脏寒生内满”，脾阳失运、水湿阻闭而气机腹满，乃寒实证。厚朴七物汤表里双解，治阳明兼太阴，攻下行气以除满，得以善后。
  现代医案错综复杂，病因因人而异，西医疗法路径简从，循规蹈矩，时医从者多，而从中医药者则日渐稀少。悉知古之经方以证循方，以方验证，古今通用，方证相应，疗效良。


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评论
  • 刘羽 资质认证

    ✔️✔️

    2022-02-03 10:53 评论数 0 0
  • 张中疗 资质认证

    本人认为是产后血虚所致。四物汤加炒决明子，刘寄奴，或再加温补之品即可。

    2020-12-28 05:02 评论数 0 2
  • 原国才 资质认证

    最后的治疗结果还是好的。做为产后大便不通还是温阳理气通下是正治。产后一盆冰的古训不可不知

    2020-12-28 09:56 评论数 0 3
  • 张中疗 资质认证

    这已经不是厚朴七物汤了，大承气汤。这样一吃产妇不拉稀水才怪。虚汗那么多，还用大承气，禁忌

    2020-12-28 08:26 评论数 1 3
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张中疗

      有是证用是药，急症急治。

      2021-01-19 09:41 评论数 0 0
  • 张中疗 资质认证

    大承气不能这么用。

    2020-12-28 08:21 评论数 0 0
  • 张中疗 资质认证

    产后用那么多玄明粉合适吗

    2020-12-28 08:19 评论数 0 3
  • 于云 资质认证

    张宝华医生，是笔误，门诊病历原记录是脉浮，谢谢指正！

    2020-12-27 11:00 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    寒湿气滞血郁 厚朴温中汤加当归桃仁

    2020-12-25 12:23 评论数 0 2
  • 刘冲冲 资质认证

    首诊取效关键还在于加了元明粉，否则单用大黄不一定能把大便排下来

    2020-12-25 08:06 评论数 0 3
  • 张宝华 资质认证

    前面说的是脉沉呀，怎么后来总结时又脉浮了？

    2020-12-24 09:02 评论数 0 6
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