汇聚专业 弘扬国医

焦一鸣　王 放

　中医院的临床科室设置我们已作了探讨[1],综合性医院中医类科的设置也有改进的必要。应该依托综合性医院的医疗设备及现代专业众多的资源优势，重新设计中医类科的建设，为中医院校毕业生增加就业岗位，培养中医人材，从而加速中医药事业的发展以及满足患者对中医药的就医需求。

1科室设置

1.1中医大内科

因所在医院的性质当属综合性的中医大内科，所以临床重点方向可以有各个医院的不同特色，各医务人员应有各自的亚专业，还应兼顾配置中医儿科专业人员，形成麻雀虽小五脏齐全的综合性科室。人员构成以中医专业人员为主，少量兼配中西结合专业人员。住院病房内少量匹配西医专业人员，以利于学术交流。

学术和临床研究应该是以中医的证为目标，以证统病[2]（西医的病）为其研究特色。将中医的证放在首要位置，探讨以证统病的研究措施和方法，探索证的转变规律，并进行方剂的新陈代谢的研究，以其提高临床疗效，推动中医药事业的发展[1] [3]。

病房可分设寒证和热证病室，突出中医特点，有利于临床中医护理及疾病的康复，还可以减少寒证和热证患者之间由于空调及暖气的使用喜恶而产生的矛盾，并能节约能源 [4]。

1.2中西医结合大内科

类似于大中医内科的建设，只是人员构成以中西结合专业为主，兼配中医专业人员组成。其研究方向以西医的病为主，以病（西医的病）统证[2]，为其学术及临床研究的特色。探讨病与证的诊断关系；病与证的疗效关系；证的共性与病的个性在临床中的治疗用药关系 [5]等。同时还可进行“中西医双重理论组方” [5]的尝试，也就是运用中医和西医理论选药组方，在治疗有效的基础上探讨中西医结合的可能性及其“证”的实质。

1.3中医骨伤科

临床方向可以有各个医院的不同点，重点突出推拿接斗传统中医手法为主及外敷（膏药及鲜草药）药物的骨伤科特色。科内每个人可以有不同亚专业。专业人员构成以中医骨伤专业人员为主，兼配中西结合专业骨伤人员。

1.4针灸科

临床方向为针灸适宜的病种。专业人员构成主要由针灸专业人员组成。科内医务人员应有各自的亚专业。其研究方向可利用综合性医院的祌经及内分泌等相关科室的专业仪器设备众多的优势，与其它科室共同探讨针炙经络的治疗机理，有条件的可以试着探讨研究经络的实质。

1.5康复科

临床方向可以有各个医院不同侧重点，如：偏瘫康复、截瘫康复、语言听力康复、脑瘫康复等等。

人员构成以中医康复专业和中西结合康复专业为主。科内医务人员有各自的亚专业。康复科患者大多需要针炙和按摩及心理（中医情志调理）综合治疗，中医院校毕业的康复专业的都具有这综合技能，能很好的担负起康复工作。

根据老年化社会的特点，有许多慢性疾病需要长期在医护人员的指导下进行综合的康复治疗，以取得最大的获益。因此康复科的概念应扩大（也可在中西医结合科的基础上进行扩展），如：心血管病的康复、糖尿病康复、慢性呼吸疾病的康复等。在结合药物治疗的基础上，探讨因人而宜的有氧运动及心肺功能康复方案等，以及有中西医结合特色的食疗。它可形成康复科内的亚专业，待条件成熟时，可以在此基础上再分出相应亚专业科室。现在的偏瘫康复、截瘫康复、实际上就是祌经康复科的亚专业，

1.6 中医大外科（中医皮肤科）　

目前在综合性医院，极少有设置中医外科的。现在一些中医外科的病症都是由中医内科来处理，如常见的带状疱疹、湿疹、过敏性皮炎、虫咬性皮炎、牛皮癣、乳痈等等。我们认为有条件的综合性医院，中医外科的设置也应纳入考虑。先从中医外科门诊做起，其人员组成基本由中医外科专业来担任。治疗用药除了内服外，还应突出中医药外用药的特色，使药物直捣病患处。尤其是中草药鲜药的外用，具有简单便捷、价廉，效果好。但这在城镇区域医院已经很少见到鲜草药的使用了，如此下去有失传的可能。但是鲜药的使用要解决鲜药来源及医保报销的问题（未进医保目录）。

对于鲜药的来源，是否可以在有条件的医院设立药物园来种植，一方面美化了环境，也可宣传普及中医药知识，又解决了鲜药来源的问题。

其研究重点应该是挖掘、整理、继承传统中医药的外用药及研究开发新的外用中药。

1.7 中医妇科　

中医妇科是不应该忽视的专科，现在大多数综合性医院的妇科病都将其归属为中医大内科了，影向了中医妇科专业的发展。在临床上有很多妇科病都是在找中医治疗，如：痛经、月经不调、不孕症等。其组成当由中医妇科和中西医结合妇科专业人员构成。初期以中医妇科门诊为主，条件成熟再设立病房。

2职责任务

2.1院内中医类会诊 由各科副主任医师以上的医师担任。会诊医师除患者点名外，建议固定专人担任。因为请中医类科会诊，应该是西医遇到了棘手的病证，需要中医类专业医生来解决，此时固定会诊就可便于观察总结病情变化，为中医的发展提高积累经验。

2.2院内普通岗位交流　医院其他临床科室病房，都应配有一名中医专业人员，作为临床顾问，由中医科派出，或者利用医院各科室人员相互转科机会，定期轮换，其派驻人员由高年资的主治医师担任。参与所在科室的主任查房和主治医生查房（不参与临床一线值班），参与病案讨论及学术讲座。其职责为传播中医药知识，方便并及时地建议相应科室的医务人员正确使用中药（饮片或中成药），提高所在科室的中医药使用质量和数量，扩大西医人员研究中医的思路，开展中西医结合科研工作。同时也可开拓中医人员的现代医学视野，提高现代医学业务能力。

2.3　院内特殊岗位交流　发热门诊（冬春之季）、肠道门诊（夏秋季）属于综合性医院的特殊门诊，季节性明显。在发病高峰期也应配有中医专业人员参与轮岗，其派驻人员由副主任医师担任。夏秋季的腹泻和冬春之季的发热，有部分属于中医的疫病。历史上中医药在防治流行性疫病中就显示了其优越性，在此次新冠肺炎中，中医药的优势再一次得到了证明[7] [8]。在某些特殊的传染性疾病，尤其是诊断不明或疑似病例，在等待出理化检查结果时，中医药可以第一时间辨证论治用上去，不用担心会延误治疗。待诊断明确后，或再行中西医结合治疗。

　　综上所述，中医类专业人员在综合性医院有很好的用武之地，但需要科学地设置岗位，合理的安排专业人员，设计好专业研究方向，其优势才能充分利用起来。

【参考文献】

[1]焦一鸣,王放,蒋玲霞.中医内科临床分科方案探讨[J].医学争鸣.2020；11（2）：66—68，72.

[2]焦一鸣,王放,付小红.论以证统病的研究[J].中医文献杂志.2011；29（6）：5-6.

[3]焦一鸣,李敬国,王 放.论方剂的新陈代谢[J].医学与哲学.1992；13（2）：36

[4]周清萍,廖春红,杨淑萍. 寒热辨证分设病室的社会效益与经济效益观察[J]. 中国老年保健医学.2017；15(2) ：123－124.

[5] 王 放,焦一鸣,汤 平.谈病证的个性与共性在临床中的运用[J].中医药学报. 2009；37（3）4—6

[6]焦一鸣,王 放.中西医双重理论组方的临床运用概况及展望[J] .中医药研究杂志 1990；（2）：10—13

[7]罗乃莹.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）印发[J].中医药管理杂志2020；24（4）：136.

[8]吕英,宫风英,李爱武,等.《黄帝内经》三年化疫与2019冠状病毒的理论探[J]. 中华中医杂志.2020；35（3）：1104-1106

注 原文发表在《中医药管理杂志》2021年第6期