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胃脘胀闷打嗝，2剂大效5剂愈。

2024.01.18 1347阅读 评论数 27 82

女，29。

河南洛阳人。已婚未育。

2023年12月28日就诊。

脉：
右：沉细，关沉稍弦。尺沉弱。
左：寸关沉稍滑，尺沉弱。


［主诉］：胃脘胀闷不适伴打嗝1年。
2023.12.11胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。曾口服四联药半月，症状改善不明显。


［现在主要症状］：胃脘闷胀。反酸。口服硬的、甜的、冷的、辣的后胃脘不适和打嗝加重。偶尔肠鸣。餐后打嗝明显。口干口苦，口臭，口渴，水喝多了不舒服。大便每天有。质可。偏干。小便黄。前额头疼，针刺样疼痛。既往咽喉不适。容易出汗。手脚容易冰凉。

月经：量少。2天后明显减少，5天结束，痛经1天，颜色黑，有血块，小腹部、腰部疼痛。

​


［舌头］青，苔白稍腻，齿痕。

眼睑淡。

［分析］：

1.先摸脉，看脉，再问症状。右脉沉，为里病，整体沉细是不足脉了。右关沉弦，脾脉，为太阴脉，太阴病了，脾的一个寒湿了，还是比较典型的。尺沉弱，肾阳也不足了，脾肾都是不足的状态。经带可能有问题了，可能是寒湿的问题。再看左脉（阴脉），寸关一个沉滑状态。有可能是湿热，或者湿久郁而化热了，尺沉弱，肾精也弱，以后是不是得注意调养，备孕前一定好好调理了。


2.接着看症状，能不能和脉对应，能对应，再好不过了，若不能对应，得好好找原因。胃脘闷胀，反酸，打嗝，根据上面的脉，是不是有脾胃的寒湿，又有郁久化热的湿热。整体就是中焦不和，湿热携裹的状态。据脉，我们知道，脾的寒湿是根本，湿热是标了。

​


3.再看症状，口干口苦，口臭，口渴，是一个阳明上热，有上热，可是水喝多了又不舒服？说明啥？脾胃差，有水印。水饮阻滞，所以口渴不欲饮的状态。大便可。小便黄也是热，阳明热。


4.详细询问症状，前额有针刺样疼痛，可能有淤血。再看月经，量少，色黑，有块，有小腹部疼痛，据脉可知，是既有精津的不足，又有阳虚不运的状态。六经其实就是太阴病的范畴。所以这次患者找你看的是胃病，下次可能就是月经病了，因为我们摸脉，问症状，知道她有问题的。只不过目前不是最主要的。


5.患者手脚容易冰凉，说明有长期的表证存在，所以主要有太阴、阳明、太阳证，整体是个表里合病，以里为主，寒热错杂，以寒为主，夹有水饮淤血的状态。辨六经为太阳厥阴合病。


［处方］：
小陷胸汤+柴胡桂枝干姜汤+半夏厚朴汤+酒大黄当归。


黄连6 姜半夏15 瓜蒌15  柴胡24 

黄芩9 炮姜5  桂枝12 天花粉12

 厚朴18 茯苓15 酒大黄5 当归12

苍术12 紫苏子12
5剂，饭后服用。忌口辛辣、油腻、烟酒。


［反馈］：喝了2剂后，自觉好多了，打嗝基本消失，胃脘闷胀也明显改善。患者5剂服完后，又据方再开6剂，自觉基本好了。再看舌头，比前面颜色红润了，苔也退了大半，齿痕也好多了。

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