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虚劳的医案整理2

2024.03.10 563阅读 评论数 0 0
医案142　贺某，女，43岁。无业，2019年4月25日初诊。主诉：手足心热两年。现病史：手足心热两年，手麻似刺，便溏，全身游走性疼痛，血糖高，自服二甲双胍。偶有寐差，月经正常，舌质淡红略紫，舌苔薄白腻，脉缓。中医诊断：虚劳（脾虚失运）。西医诊断：代谢紊乱。治法：运脾清热燥湿，疏风活络通脉。处方：四妙散加减。炒苍术10g，炒黄柏10g，怀牛膝10g，薏苡仁20g，秦艽10g，白茯苓10g，黄连10g，炒黄芩10g，防风10g，羌活10g，独活10g，猪苓10g，陈皮10g，甘草10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：内有脾湿，外有风湿。脾失健运，湿邪内生，便溏；外犯风湿，肢体游走性疼痛；脾统四肢，湿蕴生热，湿热循脾气达四末，蒸于手足，故手足心热；血瘀风窜络脉，则手麻。以四妙散加味治之，四妙散中黄柏苦寒，寒以清热、苦以燥湿；苍术苦温善燥湿，二药相伍，合成清热燥湿之效，使热清湿除。薏苡仁利水渗湿，其性偏凉，故能清利湿热；怀牛膝利水通淋，引火下行，分利湿热。加黄连、黄芩、猪苓、陈皮运脾清热燥湿。湿热去，手足心热退。方加防风、羌活、独活、秦艽疏风活络通脉，则全身游走性疼痛止。医案143　施某，女，30岁。无业，2019年4月23日初诊。主诉：四肢畏寒10余年。现病史：10余年来肢体畏寒，天气冷时病剧，畏寒时泛酸，便秘便黏。月经后期量少，色暗红有血块。舌质略紫有瘀点，舌苔薄白腻，脉沉缓。中医诊断：虚劳（阳虚）。西医诊断：代谢紊乱。治法：温阳散寒，化湿活血。处方：右归丸加减。制附子5g，肉桂10g，山茱萸10g，盐杜仲10g，熟地黄10g，山药10g，枸杞子10g，淫羊藿20g，锁阳10g，姜厚朴10g，当归10g，川芎10g，红花15g，鲜生姜5g，大枣30g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年4月29日二诊：药后畏寒减轻，再从前意治之，前方加月季花10g。配7剂，煎服法同前。2019年5月9日三诊：畏寒怕冷明显好转，甲半月渐生，舌质略紫，舌苔薄白腻，苔中有纵纹，脉细。既往经行腹痛，服上药后，此潮行经，未见痛经。处方：制附子5g，肉桂10g，山茱萸10g，盐杜仲10g，熟地黄10g，山药10g，枸杞子10g，淫羊藿20g，锁阳10g，姜厚朴10g，当归10g，川芎10g，红花15g，鲜生姜5g，大枣30g，月季花10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：此系阳虚湿凝血瘀。阳虚则肢体畏寒，中阳不振，故寒时泛酸；阳虚气少，推动无力，则便秘，湿凝则便黏；舌质略紫有瘀点，乃血瘀之兆；苔腻、脉缓，湿凝之象；又湿盛伤阳，阳虚则畏寒；血瘀血不载气，气失温煦，亦畏寒也。治以温阳散寒，化湿活血。方用右归丸。右归丸温补肾阳，填精补血，主治肾阳不足，命门火衰。但药后畏寒微轻，二诊时为调月经加月季花，药后畏寒怕冷明显好转。月季花活血调经，血活则血能载气，阳气增，畏寒减。
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