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咳、哮、喘医案整理

2024.01.21 258阅读 评论数 0 3
咳、喘、哮医案5　王某，女，49岁。农民，2003年10月22日初诊。主诉：干咳间歇发作3年，加重两周。现病史：3年来干咳间歇发作，近来咳嗽频作，痰少稀白，不易咳出，感寒后咳嗽加剧，头昏乏力，纳可，二便调，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉缓无力。中医诊断：咳嗽（风犯络瘀）。西医诊断：慢性支气管炎。治法：宣肺疏风止咳，补肺扶正和络。处方：止嗽散加减。桔梗10g，炙甘草5g，白前10g，炙紫菀10g，荆芥穗10g，陈皮10g，炙百部10g，黄芪10g，焦白术10g，防风10g，蜈蚣粉2g（冲服）。配3剂煎服。服药后咳嗽好转，蜈蚣粉加至3g冲服。前后服药8剂，3年之苦顿失。按语：咳嗽3年则为久咳，久病入络，久病必瘀，血瘀肺系，血不润肺，故咳嗽3年不已。近期咳嗽加重，缘于时令，肺在五行属金，时值金秋，秋燥犯肺，肺燥肺失宣肃，又秋风犯肺，则咳嗽剧烈。以止嗽散润肺祛风止咳，咳久则肺虚卫弱，以玉屏风散补肺固表，蜈蚣祛风镇痉止咳。蜈蚣入煎则影响药效，故以粉冲服。医案6　卫某，女，65岁。退休，2018年10月18日初诊。主诉：咳嗽1周。现病史：1周来喉痒咳嗽，痰少白黏，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮。中医诊断：咳嗽（凉燥）。西医诊断：支气管炎。治法：疏风散寒，润肺止咳。处方：杏苏散加减。杏仁10g，紫苏叶10g，陈皮10g，荆芥穗10g，炙紫菀10g，炙百部10g，桔梗10g，炙甘草10g，白前10g，当归10g，麻黄10g，桂枝10g，款冬花10g，鲜生姜5g，黄芪30g，防风10g，炒白术10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，每8小时服200mL，加冰糖化服。2018年10月22日二诊：咳嗽略减，喉痒即咳，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮。再从前意加减，上方去款冬花、防风、白术，加炒牛蒡子10g，南沙参10g，北沙参10g。配7剂，煎服法同上。2018年10月29日三诊：咳嗽继减，舌质暗红，舌苔薄白，脉浮。上方加丹参15g。配7剂，煎服法同上。按语：秋燥犯肺，当有温燥凉燥之别，温燥近于夏，凉燥近于冬，患者近冬发病，痰白为凉，痰黏属燥，喉痒有风，无疑凉燥是也。凉燥则以疏风散寒，润肺止咳为治，方用杏苏散加减。二诊时咳嗽略减，其效不显，究之为滋润不够，故去温性之款冬花、防风、白术，而加南北沙参增润养之效。三诊咳嗽继减未已，肺主气，气行血，血活则肺络畅、宣降利，故在原方中加丹参。
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