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恩师孙洽熙先生医案解析·第四案

2022.10.29 841阅读 评论数 5 7
第四案 苏某肾小球肾炎案
（原载于《麻瑞亭治验续集·附篇》）
1998 年4月16日，泉州傅姓男士来我诊室告曰：我爱人的娘家侄女苏某，今年7岁，半年前诊为肾小球肾炎，尿蛋白(+++)，隐血(+++)，当地医生说不能治了。孩子这么小，就被判了“死刑”，我不甘心，也不信就治不了。十几年前，我得了乙型肝炎，泉州也说不能治了，我不信，就到处求医，最后还是你们医院的杨院长给我治好了，我也就留在了西安谋生。由此我想，你们医院一定有能治肾炎的专家，所以我来你们医院看专家介绍，方知您能治此病。您说，孩子的病还能治吗?我说：“一般来说，肾炎能治好，不过治疗的时间长一些。”傅某请我为其开方治疗。处方：云茯苓5g，猪苓片5g，建泽泻5g，炒白芍10g，上肉桂2g，广陈皮6g，全瓜蒌10g，法半夏5g，炒杜仲10g，生龙骨10g，柏子仁10g，炒小茴香6g，白蔻仁5g，炒山药10g，广郁金5g，车前草10g，白茅根10g，炒芡实15g，蒲黄炭10g，缩砂仁5g，6剂，日1剂，水煎温服。
5月25日，傅某来我诊室告曰：您开的药，我妻侄女已吃了30剂，挺好！日前查尿：蛋白(++)，隐血(++)，精神好转，睡眠、纳食、二便均可。请您再给她开个方子吃吃，暑假来这里，请您给她亲诊。上方去广陈皮、炒小茴香，加天花粉10g、北沙参10g，6剂，日1剂，水煎温服。
7月18日，傅某夫妇带其侄女来我诊室就诊，见其较瘦，面色较黄，精神尚可。问其饮食起居，答曰：睡眠尚可，吃饭少，脾气急，易出汗，腿不肿胀，大便软利，尿时黄。查尿常规：蛋白(+)，隐血(++)。脉细濡、稍滞涩弦弱、关寸大，舌苔白薄、齿印。4月16日方去猪苓片，加生地炭10g、瞿麦3g、焦栀子3g，6剂，日1剂，水煎温服。服药后情况尚可。后每周来诊1次，均以上方加减与服。
8月25日来诊，无明显不适。日前赴西安某三甲医院就诊，查肾功能示：正常。该院说，肾炎已愈。查尿常规：蛋白(+)，隐血(+)。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄。7月18日方加补骨脂10g，6 剂，日1剂，水煎温服。
次日回其老家福建晋江，并于9月1日复学。其后间断服上方近1年，尿检正常，体重增加，精神充旺，已如常人。现已大学毕业数年，在晋江公安系统工作。
1、解析：患者苏某，七岁女孩，在本地医院诊断为肾小球肾炎半年。业师仅依此只言片语便洞悉病机，开出处方，靠的是对人体脏腑病机辨证的高度把握和对“孙氏加减下气汤”的临证自信。方中云茯苓、猪苓片、建泽泻泻湿利水，炒白芍、广郁金平胆疏肝理气，广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒小茴香、白蔻仁温胃下气，炒杜仲、生龙骨、炒芡实、炒山药补肾潜阳、秘精止遗，白茅根、车前草、蒲黄炭化瘀利尿，柏子仁养心安神，缩砂仁暖脾行瘀，上肉桂温暖脾肾。寒湿去则脾肾回暖，肝木升则精血归经，升降复则中气健运，气机通畅，瘀血消而新血自生，其后所作加减，一为清上热助肺肃降，一为温下寒助肾敛藏，治疗一年，病得痊愈。
2、后记：本案充分说明了中医学病机分析的稳定性和可靠性。首次开具处方在亲属代述病情的情况下完成，其后到病人面诊直到最终治愈，全方没有原则性的变化，说明业师在对本案病机的把握上切中要害，一击中的。肾小球肾炎是西医的诊断，本例病人实验室检查尿蛋白和隐血均为显著阳性，当地医生已劝家属放弃治疗，表示无法医治。业师认为，脾湿肝郁，清阳不升，而反陷下，下寒不固，木郁风动，疏泄妄行，故而精血漏下。治疗以健脾化湿，疏肝解郁，温肾固摄为主，兼清外泄之相火，佐以化瘀利尿止血，疗效满意。我认为，肾炎一病，虽症状表现和病变部位较局限，但病机却较复杂，而且病及先天之本的肾脏。肾为人身水火二极之一，主水，藏精，主骨髓及生殖发育，且司二便，故一旦肾脏发病，可影响广泛，如不急为治疗则病情会持续加重乃至变生不测。黄氏医学思想以“建中立极，运行中气，旁及四维”为核心，以“阴平阳秘”为主旨，主张“土枢四维”，凡病必先明了中气之衰旺，上下之温凉，四维之气动，然后把病因病机及症状表现统一到这一人体气机的总模式上来，从中气，脾胃之气，到君相、金木、水火之气，条分缕析，各安其位，以尽其责。总之，治病就是把身体已紊乱的气机活动和其造成的不良后果消除逆转，并将各脏腑之气机按照阴阳五行生克承制的顺序抚平，使之回到生病之前的人体自然状态和框架轨道上去。中医学的学科基础是奠定在“天人相应”的认识上的，其前提就是承认并且尊重人体固有的气化生机，养生治病均讲求顺势而为，而所顺之势即是人体的生命规律，也即自然的运行规律。郭生白认识到这一点，提出了人体生命“本能论”的观点和主张，其核心价值就是尊重人体本能，围绕人体本能认识疾病和治疗疾病，绝对反对逆势而行。中医治疗疾病不但要相信生命规律，更要依靠生命规律，医学在疾病面前绝不是主人和占主导地位，而是引导和从属的地位。医学在疾病面前绝不能“自作主张”，医学也绝不是人类傲视生命和蔑视疾病的靠山，尊重生命，遵循生命规律，生命才是医学的永恒主题。
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    2022-12-18 08:40 评论数 0 0
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    《麻瑞亭治验续集》收录了恩师孙洽熙先生的30个典型医案，本人在西安跟师学习时间，作为学习任务之一，被要求依据本门心法分析研读该部分医案，后被恩师认可，且在其指导修改下，完成了全部的《孙洽熙医案解析》，遵师嘱以待有日出版。今分享部分医案，供大家参考讨论。

    2022-10-29 09:36 评论数 0 0
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