湿热喉痹案(杨文豪原创医案)
患者1周前因天气炎热连续进食3支雪糕后突发咽痛,不伴声音嘶哑,平素无吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好。08月21日在潜江市中心医院耳鼻喉科行电子鼻咽喉镜检查:声门下新生物可疑?患者口服1周西药抗生素+中成药后,咽痛未见缓解。08月28日患者再次到耳鼻喉科复诊,接诊医生建议患者行喉镜下活检(患者拒绝,且恐癌担心剧增)。我建议患者在我处服用中药汤剂1周,若咽痛依旧,则再次复查喉镜、完善颈部CT平扫。
刻诊:患者自觉咽痛,无咳嗽咯痰,夜间否认打鼾,形体中等,无鼻塞流涕,无声音嘶哑,舌苔薄白腻,舌质稍红。
生苍术15g 蜜麸青皮15g 清半夏10g 生莪术10g
炒紫苏子20g 牛蒡子15g 生黄芩10g 姜厚朴30g 7剂 代煎
09月04日患者反馈:服用中药汤剂3剂后,咽痛消失。09月09日再次询问患者,7剂服完后,目前咽喉未见特殊不适。
杨文豪按语:
1.从患者舌苔来看,患者湿热体质无疑;患者进食生冷后,诱发湿热痹阻于咽喉,遂发咽痛。进食雪糕,只是一个诱因,而对该患者辨证施治的选方、用药影响不大。
2.这个咽痛病例,更多的临床意义在于:我们应重视湿热病证的治疗,尤其对于急性上呼吸道感染的病例,中医思维不要仅局限于风寒证,更多的要看到温病学家的诸多方剂,比如银翘散、再比如甘露消毒丹等等。如此来看,一味的鼓吹所谓的“经方学派”,其实就是故步自封了。
3.当然了,这个患者如果用王孟清的甘露消毒丹原方,效果也会不错;至于用成方,还是自行组方,完全取决于医者个人喜好,无所谓对错;关键在于是否能够辨证精准、处方高效。
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