柴胡加龙骨牡蛎汤治腰膝痛案

2023.06.10 822阅读 评论数 10 33

患者:王某某(住院患者)

性别:女

年龄:72岁

初诊日期:2023年5月22日

主诉:腰痛,双膝关节疼痛。

现病史:患者述腰痛及膝关节疼痛,晨起偶有口苦,纳可,夜间易醒,小便黄,喝水多就多,夜尿3次左右,大便日一行,汗不多,偶有心慌胸闷,怕冷,腰凉不适,双下肢胫骨面水肿,左脉:寸略沉滑数有力,关略沉滑有力,尺浮滑有力,右脉:寸沉滑有力,关浮略滑弦有力,尺沉滑有力,舌质淡红,苔偏水滑舌中裂,苔中后偏厚腻,舌下瘀明显。

诊断:腰痛,膝痛

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂(药房代煎)+肾八灸,局部刺血

方组:柴胡60g      清半夏30g    红参20g   茯苓20g

     生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g    磁石20g

     生黄芩20g  生大黄10g  生姜20g(切) 大枣6个(擘)

     制附片15g   仙灵脾20g

5月25日二诊:述身上不怕冷了,腰部不凉了,右膝疼痛减轻,腿肚子舒服了,小便尿不尽,舌质淡,苔薄白,舌中后略厚,舌中裂明显,脉弦浮滑有力,更方柴胡桂枝汤3剂加减,方药如下:

柴胡60g    清半夏30g 红参20g     生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g  赤芍20g     生姜20g

     仙鹤草60g  制附片15g 仙灵脾20g   车前子20g

     大枣6个  

5月29日三诊:述诸证皆大减,身上轻松,小便较前缓解,大便日一行,舌质淡红,苔薄略厚,舌中裂,身上不怕冷了,腰部不凉了,右膝疼痛减轻,腿肚子舒服了,舌质淡,苔薄白,舌中后略厚,舌中裂明显,脉弦浮滑有力,更方柴胡加龙骨牡蛎汤3剂加减,方药如下:

柴胡60g      清半夏30g    红参20g   茯苓20g

     生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g    磁石20g

     生黄芩20g  桑寄20g     生姜20g(切) 大枣6个(擘)

     制附片15g   仙灵脾20g   车前子20g  威灵仙20g   

6月1日四诊:述身体安好,无明显不适,继续前方续服3剂。(附子30g,威灵仙30g,桑寄生30g)

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