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精选 署邪

2022.06.25 861阅读 评论数 3 15

鲍某，男，年过六旬，农民。脉来虚大，寸、尺滑数，舌质深红，苔黄厚少津，面色少华，唇色暗红。

初因淋雨感凉，继觉头眩胸闷，脘腹痞满，心神时感不宁，肢体甚觉强滞，寒热如疟，早轻晚重，至夜似欲汗出，时已延及半月余，近日每夜微汗出，汗出后身体方觉微微轻松，心烦不安，易怒，睡眠易醒增剧。

经治数人，有以秋疟治而用木贼、常山等味者；

有以外感风湿治，施以薏苡仁、猪苓、二活、荆、防者；

亦有以阴虚自汗治，而用滋阴、收敛之法者，概未中的，以致病情日重一日，今已六七日饮食少思，心悬似有所失，小便频数，色见微黄，大便稍燥，便后见血。

综上所见，就季节及初病、变证而论，确与伏暑近似。

时天气渐凉而欲入，暑热内伏而欲出，一入一出，加之骤感雨湿，岂有不束表闭邪之理哉！

故初起寒热似疟，交相争斗，至夜微汗而暂缓。医者不顾时令之气，所感何邪，单凭脉症而治，不失者鲜矣！就病机而论，须从温化湿邪与清暑益阴立法。

处方：佩兰9g，藿香叶6g，苍术4.5g，鲜荷叶半张（约15g），木瓜9g，云茯苓9g，辰砂1.5g，麦冬、五味子各3g，白条参15g，黄芩9g，车前子12g，生甘草3g，3剂。

上药服头剂似欲汗出；2剂后得微汗，体轻神宁，各症减去十之七八，唯食欲欠佳；

第3剂另加沙参30g，砂仁6g（嚼服），病痊愈。为巩固疗效，原方出入继服3剂而康。

陈某，男，24岁，职工。1977年8月17日来诊。

视其面色沉晦，闻其声音粗干，切其脉象两寸、尺洪数，两关微沉，问其始终。患者病已旬余，某医院诊断为"心动过速"，用西药镇静、催眠之类；

中医用阿胶、龟甲、五味子、辰砂、酸枣仁、琥珀及地黄、芍药等味，服后精神愈觉委靡，肢体酸软，心烦多梦，头目眩晕，午后潮热，连日来入夜失精多次，恶食，咽干而不欲饮。此伏暑之邪深陷少阴之象也，治当清涤暑邪以保两阴。

处方：佩兰9g，鲜荷叶1张，连翘、扁豆各9g，青皮6g，沙参30g，麦冬、生地黄各9g，石菖蒲2.1g，菊花9g，生甘草2.1g，黄芩9g。上药服头剂即有转机，2剂头目觉爽，潮热尽退，脉转小数，此伏邪得解之象。存原法，方加莲须12g，车前子12g，酒制黄柏4.5g，知母9g，去青皮，又服2剂，诸症尽失。

金某，女，48岁，农民。患者卧床呻吟，消瘦萎黄，舌质红，苔白糙，脉象细数，两寸虚大。患者口干，头眩，饥不欲食，思饮而不多。始因外感暑热，四肢发凉，发汗后潮热不解，晡热甚，入夜微汗暂轻，数日来遍体困乏，小便频数赤短，大便三四日一行、微燥。

此暑邪伏于太阴阳明脾胃也。

法宜凉解淡渗，以清内伏之邪。

处方：粉葛根9g，黄芩6g，茯苓9g，通草6g，白条参15g，滑石15g，郁李仁9g，鲜荷叶半张，甘草1.5g。连服2剂，病大减。仍存上法，加砂仁6g，藿香叶4.5g，麦冬12g，继服2剂，病瘥。后以饮食调理旬余而康。

或问曰：以上3例同是伏暑为病，但方药异者，何然？病程不齐也，其始则同，其终则异，即是理耳。异病同治，同病异治，因证制宜之法也。要在细审病因，深探病机，方不失对证耳。尚有禀赋之异，以及发病原因、诱因之不尽相同，故同病异治耳。
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