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炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治心慌、胸闷案

2024.07.03 722阅读 评论数 3 15

胡某，女，68岁，2023.09.06入院

主诉：胸闷、心慌10年，加重2月余。

现病史：患者10年前无明显诱因出现胸闷、心慌，于“滨州医学院附属医院”行心脏造影等检查，诊断为“心肌梗死”，行输液治疗，好转后出院。患者平素口服单硝酸异山梨酯片，效可。患者上述症状反复发作，2月前症状加重，现为求进一步系统诊疗，特于我院门诊就诊，门诊以“冠心病心律失常型”收入院，入院症见：胸闷、心慌，胸中捶胸感，偶有胸痛、连及背痛，乏力，偶有头晕、头痛，颈部不适，双手指尖麻木，无恶心、呕吐，情绪低落，右膝疼痛，腰痛，双下肢水肿，纳可，偶有入睡困难，眠一般，二便调。

既往史：既往“高血压”病史10年余，平素口服“马来酸依那普利片 5mg gd”, “阵发性期前收缩”5年余，“腰椎间盘突出”病史10年余，“双膝关节炎”病史10年余，2016年于“滨州医学院附属医院”行“左膝关节置换术”，1984年于“北京空军总医院”行“左侧卵巢切除”，2008年于“滨州市人民医院”行“阑尾切除术”。否认糖尿病、慢性肾炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，疑似“甲硝唑”过敏史，否认食物过敏史，预防接种史随当地。

婚育史：适龄婚育，育有1女，配偶及女均体健。

家族史：父亲去世，患有“胰腺炎”，母亲健在，否认家族成员中有传染性、遗传性疾病及肿瘤病史。

中医望闻切诊:患者神志清楚、精神可、面色正常，语声有力、气息匀称、舌质紫暗，舌下络脉瘀紫，苔白腻，脉弦。

心电图：2023-09-06 窦性心律，右室及后壁T波改变。

诊断：中医诊断：1.胸痹

气滞血瘀证

2.眩晕

西医诊断：1.不稳定型心绞痛

心功能III级

2.高血压(3级，极高危，治疗后）

3.阵发性期前收缩

4.双膝关节炎

5.腰椎间盘突出

治疗：

1.西医给予马来酸依那普利片调控血压，注射用益气复脉益气复脉、养阴生津，单硝酸异山梨脂注射液扩冠、改善血供。

2.中医以行气活血为治则，方用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，中药整方如下：

炙甘草12g、党参片15g、地黄10g、桂枝9g、

大枣12g、黄芪30g、当归10g、 陈皮10g、

瓜萎12g、薤白9g、 姜半夏9g、 麸炒积实10g、

茯苓15g、炒苦杏仁10g、合欢皮30g、

5付水煎服日一剂早晚饭后温服

3.配合穴位贴敷治疗（双侧心俞、厥阴俞、三阴交、肝俞，膻中，鸠尾）益气养心等中医特色理疗以辅助治疗，增强疗效。

疗效：患者服用中药2付症状减轻，5付后心慌、胸闷明显减轻。继续服药巩固治疗2周。不适症状消失。

3月后患者陪同其老伴来就诊，心慌，胸闷未再发作。疗效好，很是满意。

患者“胸闷、心慌10年，加重2月余”入院，中医诊断为胸痹，辨证属气滞血瘀证。情志失调，忧思伤脾，脾虚气結，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。舌质紫暗，舌下络脉瘀紫，苔白，脉弦俱为佐证。综上辨证属气滞血瘀证。


【按语】《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。

胸痹，好发于40岁以上的中老年人，临床多以胸骨后或心前区发作性疼痛为主，常伴有心悸、气短等症。其病机特点是本虚标实，其病位在心。本虚以心阳气虚为主，标以痰实为主。尤其在南方由于气候卑湿易聚湿生痰，故本病以痰浊型为主，本病早期多表现气虚痰阻为主，中后期随着疾病的发展而表现出阴阳两虚、痰瘀夹杂或瘀血内阻的病变。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”治疗强调温阳除（湿），恢复胸中阳气，瓜蒌开胸涤痰散结“主胸痹，悦泽人面”（《名医别录》）；薤白“除寒热，去水气，温中，散结，利病人（《名医别录》、“治心腹痛”（《日华子本草》）。我国著名中医蒲辅周、邓铁涛治疗痰浊闭阻型胸痹时，用瓜蒌薤白半夏汤温通心阳，加用益气化瘀药物疗效比较理想。治痰必先理脾，加党参健脾益气，行气化痰。苔白腻者为寒饮闭阻，加桂枝温化寒饮、温通血脉、散寒逐瘀止痛，半夏燥湿化痰。

现代药理学认为：瓜蒌对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，并有耐缺氧、抑制血小板聚集、抗心律失常等作用，对缺血的心肌具有明显的保护作用；在扩张冠脉强度方面，瓜蒌皮大于瓜蒌仁。薤白中所含腺苷具有扩张动脉血管、增加冠脉血流量、扩张周围血管的作用；对花生四烯酸代谢有干扰作用，能抗血栓及防治动脉粥样硬化；薤白还有强烈的抗血小板聚集作用。

中医治疗胸痹疗效确切，值得推荐应用！


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