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    众所周知，肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤，也是肿瘤相关死亡的主要原因。286分神刊：2023年十大癌症数据：乳腺癌新发最多，肺癌死亡最多，新冠病毒对新增死亡贡献巨大。肺癌是第一致死癌症，数据显示，每天约有350人死于肺癌，几乎是死于癌症死亡的第二大原因结直肠癌人数的2.5倍。2023年，在127,070例肺癌死亡病例中，约有103,000例癌症将直接由吸烟导致，占比81%，另有3560例癌症由二手烟导致。在2023.09.09-09.12日在新加坡召开的世界肺癌大会WCLC)口头报告(#OA05.06)的形式正式公布了TROPION-Lung04 Ib期临床研究的初步结果。datopotamab deruxtecan (Dato-DXd)联合抗PD-L1单抗英飞凡(度伐利尤单抗)±铂类化疗，在初治且无可靶向基因改变的初治或经治晚期/转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，表现出鼓舞人心的临床响应，且未出现新的安全性信号。ALK阳性可选择特效靶向克唑替尼/阿来替尼治疗；EGFR 19 21基因突变可首选特效靶向药凯美纳/易瑞沙/特罗凯治疗, 20、18基因突变及T790M突变耐药，不推荐用靶向药物。亚洲人群对化疗药物和免疫治疗药物的某些特定的不良反应，表现出更高的敏感性。杨老师在治疗肺癌患者的治疗过程中，根据不同的临床分型、分期和基因突变，运用辨证论治汤药+口服抗肿瘤中成药辅可明显减轻经手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的不良反应，提高生活质量，进一步延长生存期，现举例如下：

患者男，病历号：8720 刘* 男 81岁2019.8.22 初诊2017.1.19 78岁 

主诉：（ALK阳性）右肺腺癌、胸膜转移姑息手术3年2月，肝M、双肾上腺M、脾M、骨M1年10月，中药治疗2年7月，克唑替尼1年6月后改阿来替尼1年9月，胆红素升高1年余，双腿走路麻木觉乏力半年，尿黄同前1月，间断性腹泻月余。

现病史: 2016.5因咳嗽、消瘦，胸片示：右肺下叶阴影。胸部CT示：右肺弥漫胸膜结节，伴右侧胸腔积液，右肺内多发小结节，胸膜间质瘤？转移瘤，大小约2.5*2.3cm。胸腔镜病理（胸膜结节）恶性上皮肿瘤，符合分化的肺腺癌胸膜转移。免疫组化：AE1/3 +++ ,Vimentin -，ck7 +++，ck5/6++，p40-， Ki-67 60%。基因检测：ALK-突变型 EGFR-野生型 。肿标：CYfra-21  1.58（﹤3.3）。

        2016.6北大医院外科克唑替尼250mg po  bid×1年

        2016.8.1肿标：CYfra-21  12.84（﹤3.3）.

胸部CT病灶较前缩小（具体不详）

        2016.12.13复查胸部CT：右肺胸膜下及右侧胸膜广泛不规则结节状增厚2.1cm，同前相仿，余肺散在结节，大者0.5cm，同前。

        2017.10.10PET-CT右锁骨窝右胸膜，肝多发转移，左髂骨转移，腹壁皮下转移。

       2017.11改阿来替尼600mg po bid至今

       2017.1.19开始口服中药

       2019.6.11胸腹部CT同前未见明显变化，右肺小结节0.3cm，右侧胸腔积液。    

刻下:既往便秘，口服上次中药后间断性大便不成形，日1-2次，双腿走路麻木觉沉，乏力4级，与半年同前，尿黄同前1月，无尿频、尿急、尿痛。双眼模糊数年，肝区胀痛1-2级同前，偶有晨起夜间咽中有少量白痰易出，纳眠可，夜尿2-3次。

既往史:血压110-130/55-57mmHg。

家族史：母亲“肺腺癌”去世。

四诊： 望：舌红苔白  切：脉弦细缓

诊断:中医诊断：内科癌病 肺脾两虚 痰瘀内结

西医诊断: 1.肺恶性肿瘤(右肺腺ALK阳性伴有胸膜M)

        2.肝继发恶性肿瘤

         3.骨继发恶性肿瘤

                 4.肾上腺继发恶性肿瘤

远期治疗目标：患者为ALK阳性肺腺癌、胸膜转移姑息手术的患者，采用靶向药物克唑替尼进展后改用阿来替尼治疗。克唑替尼一线治疗ALK阳性无进展生存期（PFS）为10.9月，进展后使用阿来替尼PFS为11月，共计20月。配合中医扶正祛邪综合治疗抗肿瘤转移复发。治疗的远期目标PFS＞20月。2019.6.11胸腹部CT同前未见明显变化，右肺小结节0.3cm，右侧胸腔积液。未见疾病进展及复发转移，生活治疗良好。现患者PFS已达38月，已远远超过了治疗目标。甚至已超过了一线直接用阿来替尼的PFS34.8月。

一诊：2017.1.19

主   诉:（ALK）右肺腺癌伴胸膜转移8月余，克唑替尼治疗7月，右侧胸壁麻木2年6月余。

现病史: 2016.5因咳嗽、消瘦，胸片示：右肺下叶阴影。胸部CT示：右肺弥漫胸膜结节，伴右侧胸腔积液，右肺内多发小结节，胸膜间质瘤？转移瘤，大小约2.5*2.3cm。胸腔镜病理（胸膜结节）恶性上皮肿瘤，符合分化查的肺腺癌胸膜转移。免疫组化：AE1/3 +++ ,Vimentin -，ck7 +++，ck5/6++，p40-， Ki-67 60%。基因检测：ALK-突变型 EGFR-野生型 。肿标：CYfra-21  1.58（﹤3.3）.

        2016.6.20北大医院外科克唑替尼250mg  po bid×1年

        2016.8.1肿标：CYfra-21  12.84（﹤3.3）.

胸部CT病灶较前缩小（具体不详）

       2016.12.13复查胸部CT：右肺胸膜下及右侧胸膜广泛不规则结节状增厚2.1cm，同前相仿，余肺散在结节，大者0.5cm，同前。

刻下:右侧胸壁麻木6月余，轻度胸闷、气短，体位变动时头晕，食欲可，夜寐安，夜尿1-2次，大便偶有偏稀，日1次。

既往史:体健。

家族史：母亲“肺腺癌”去世。

四诊： 望：舌暗，苔薄白

       切：脉弦滑数

诊断:中医诊断：内科癌病 肝肺气郁 痰瘀内结

西医诊断: 右肺腺癌(右胸膜M 靶向治疗中)

治疗原则:

处   方1:麦冬10g    天冬10g       南沙参10g  北沙参10g  

党参 10g     炒白术 10g    茯苓10g    炙甘草6g

 桑白皮10g   地骨皮10g    柴胡6g 郁金10g

浙贝母10g    莪术10g    炒枳壳6g  全蝎6g       

 黄芩6g     红景天6g     黄精15g    天麻10g    

钩藤 10g     石斛10g    

水煎服，日一剂，2次分服
处方2:百令胶囊  3粒 po bid

近期治疗目标：减毒（减轻克唑替尼的副作用如：恶性、腹泻、呕吐、贫血、肌肉骨骼疼痛等）增效（增加克唑替尼的作用并防止耐药），及减轻现有症状，如右胸壁麻木，胸闷、气短，头晕，夜尿，大便偏稀等症状。

本患者胸闷、气短，右寸胸壁麻木头晕，脉弦滑数，辨证为肝肺气郁、痰瘀内结，给予党参10g 炒白术10g 茯苓 10g  炙甘草6g四君子汤以益气健脾，党参补中益气为主，白术、茯苓健脾益气，兼以祛湿，使湿去脾自健，甘草养胃和中，合以益气补中，健脾养胃。生黄芪15g补一身之气，兼有升阳，排脓生肌；干姜性热，味辛，归脾、胃、心、肺和肾经，具有温中袪寒，回阳通脉作用，与党参、白术、炙甘草理中汤以温中散寒、健脾益气；伏龙肝温中止泻。浙贝母10g    莪术10g化痰、活血以防止产生耐药性。

中医学认为，机体失调，正气不足，外邪客体，是诱发结直肠癌的重要原因。脾虚肾亏为本，湿热瘀毒为标，二者互为因果。中医有“百病多由损作祟“怪病多责之于痰”之说。患者舌淡，边有齿痕，苔薄，脉弦缓，四诊合参，辨证为“脾肾两虚 痰瘀内阻”。予女贞子 10g ，墨旱莲 10g 二至丸补益肝肾，滋阴止血。女贞子，味甘苦，性凉，补中有清，可滋肾养肝，益精血。臣以墨旱莲，味甘酸，性寒，既能滋补肝肾之阴，又可凉血止血。二药配合，补益肝肾，滋阴止血，药少、力专、性平，补而不滞，为平补肝肾之剂，共奏补益肝肾，滋阴止血之功。三七粉活血祛瘀止血；加用半枝莲15g、灵芝10g、拳参10g、蛇六谷15g、土茯苓15g清热解毒，抗肿瘤防止肿瘤复发转移；

二诊：

处方2.威麦宁 3粒 po bid

     2017.7.6康莱特 6粒 po bid

     2017.10.26西黄丸

     2018.4.10八宝丹 5g po bid

治疗原则:

处方1. 酒女贞子10g  墨旱莲10g   淡竹叶10g   蜜桑白皮10g
    地骨皮10g    天冬10g      麦冬10g    北沙参10g

太子参15g    灵芝6g     炙甘草6g    防风6g

阿胶珠10g   茵陈15g    鸡骨草15g   垂盆草15g

生黄芪30g    红景天10g   续断10g      醋五味子10g

茯苓 10g      大枣6g      麸炒白术 10g  火麻仁 10g

芦根 15g     白茅根 15g

水煎服，日一剂，2次分服

患者为晚期肺癌（ALK阳性）右肺腺癌伴胸膜转移姑息手术3年2月，肝M、双肾上腺M、脾M、骨M1年10月的患者，西医放化疗治疗一般生存期为1年。该患者用中药治疗配合ALK阳性特效靶向治疗药物克唑替尼/阿来替尼治疗，未行放化疗治疗，加用辨证论治汤药及抗肿瘤中成药威麦宁、康莱特、西黄丸、八宝丹 联合治疗，经诊治，患者病情稳定，生活自理，生活质量高。治疗效果良好。

患者女，病历号:7581 2019.8.22 孙* 女 63岁 初诊2014.9.15 58岁

主  诉: (EGFR19外显子突变) IV期左肺上叶腺癌术后6年11月，化疗后5年9月，左肺门复发转移5年2月，凯美纳治疗4年9月。咳嗽、少量白痰2月。间断舌头发木4年。

现病史: 2012左肺癌上叶根治术、术后病理:中-低分化腺癌，术后行3c化疗。后服用中药治疗。

        2014.6CT复查：左肺门稍大。

        2014. 6.12 PET-CT:1.左肺上叶切除术后，左肺下叶背段和左肺门金属密度影旁可见组织结节2.5*1.8cm，SUVmax 5.4；2.纵膈5区，6区淋巴结肿大，SU5.7/5.4.考虑M，余代谢（-）

      2014.6-2014.8行2周期培美曲塞+DDP方案化疗，化疗期间无不适。

      2014.9.11胸部CT对比（末次化疗8.12）左肺术后结节，主动脉弓后方结节，较前变化不大，主动脉弓旁淋巴结体积增大。

2018.11开始口服凯美纳 1片bid

      2019.2复查:左肺上叶术后改变，左肺下叶小结节，大致同前。

      2019.8. 20复查:左肺上叶术后改变，对比2019.2未见著变。双肺散在小结节、斑点影，大致同前。肝脏、脾脏多发小圆形低密度影，第8肋、胸2/4局部密度改变，大致同前。左上肺可见结节0.4cm

      刻下症:咳嗽，少量白痰，夜间咳嗽，明显不适，下午食欲稍差，餐后饱腹感，眠可，大便日1行，成形或不成形，无规律。向断舌头发木。

四 诊：

        望：舌暗红，裂纹，切:脉缓细

诊 断:中医诊断:内科癌病 肺脾两虚 痰瘀互结症

      西医诊断: 1.肺恶性肿瘤(左肺腺癌，19外显子突变)

                2.肺继发恶性肿瘤

        3.疼痛

                4.恶性肿瘤靶向治疗(19cxon)

        5. 乳腺增生

一诊： 2014.9.15  58岁

主   诉：左肺上叶中-低分化腺癌切除术后2年，化疗后1年余，复发3月，2周期化疗后1月。过敏性哮喘1年，胸闷半年。

现病史: 2012左肺癌上叶根治术、术后病理:中-低分化腺癌，术后行3c化疗。后服用中药治疗。

        2014.6CT复查：左肺门稍大。

        2014. 6.12 PET-CT:1.左肺上叶切除术后，左肺下叶背段和左肺门金属密度影旁可见组织结节2.5*1.8cm，SUVmax 5.4；2.纵膈5区，6区淋巴结肿大，SU5.7/5.4.考虑M，余代谢（-）

      2014.6-2014.8行2周期培美曲塞+DDP方案化疗，化疗期间无不适。

      2014.9.11胸部CT对比（末次化疗8.12）左肺术后结节，主动脉弓后方结节，较前变化不大，主动脉弓旁淋巴结体积增大。

      刻下症：过敏化疗后哮喘，咳嗽，少痰，咽痒，胸闷，少气，納可，食后胃胀，眠差，夜尿1-2次，大便日1次，成形。

四   诊：望：舌红，苔少有裂纹

         切：脉沉细

诊   断：中医诊断：内科癌病 肺肾两亏  痰瘀内阻

         西医诊断：左肺上叶中-低分化腺癌 （根治术后 化疗后 复发 化疗中）

治疗原则：

处方1.木香 6g    砂仁 6g     姜半夏 10g  陈皮 10g

      太子参 30g 炒白术 10g  茯苓 10g    炙甘草6g

      鸡内金 15g 炒神曲 1g0  炒谷芽 10g  炒麦芽 10g

      焦山楂 10g

                            8剂 化疗0-7天 日一剂 冲服 早晚温服

处方2. 天冬 10g    麦冬 10g    南沙参 10g   北沙参 10g

太子参 30g  炒白术 10g  茯苓 10g     炙甘草6g

       女贞子 10g  墨旱莲 10g  补骨脂 10g    菟丝子 10g

       熟地黄10g   当归 10g    白芍 10g     川芎 10g

生黄芪 15g  鸡内金 1g5   炒麦芽 10g   焦山楂 10g

炒神曲 10g  黄芩 6g      肉苁蓉 10g

                    13剂 化疗8-20天  日一剂 冲服 早晚温服

处方3.金银花 10g  连翘 10g  桑叶 10g   菊花 10g

      荆芥 6g     防风 6g   辛夷 6g    白芷 10g

      柴胡 10g    黄芩 10g  苦杏仁10g  芦根 10g

      薄荷 6g     桔梗 6g   生甘草 6g   大枣6 g

                            7剂 感冒时冲服  

处方4.天冬 10g    麦冬 10g    南沙参 10g   北沙参 10g

      女贞子 10g  墨旱莲 10g  桔梗 6g      苦杏仁 10g

      桑白皮 10g  地骨皮 10g  太子参 15g   茯神 10g

      蜜麻黄 6g   金荞麦 15g  芦根 15g     白茅根 15g

      酸枣仁 15g  鬼箭羽 15g  石上柏 15g   石伟 15g

      穿山龙 15g

                                水煎服200ml 日一剂 早晚2次温服

本患者为左肺上叶中-低分化腺癌切除术后2年，化疗后1年余，复发3月患者再次进行化疗的患者，化疗对中晚期肿瘤有治疗作用，可以缩小肿瘤病灶，但有明显的胃肠道反应和骨髓抑制以及心肝肾的损害。中医认为，化疗科损伤人体的气血、精津，使脏腑功能失调，特别是脾胃、肝肾的气血化生和通降失调，引发胃肠功能紊乱、骨髓抑制为特征的病症。化疗期间杨老师采用“两个阶段三部曲”方案，化疗第一周期，化疗药对患者消化道粘膜上皮造成损害，给予中药处方1香砂六君子加味以降逆止呕和胃，于化疗0-6天服用，可明显减轻胃肠道的副作用。化疗第二个周期，化疗药主要损伤骨髓的干细胞，给予中药处方2以六君子合二至丸加味脾肾双补。化疗期间，如果出现骨髓抑制，可能发生合并的病毒或细菌感染，病人会出现感冒症状，给予处方3温病感冒方将病毒细菌杀灭在萌芽之中，就可以让患者不继发感染，不需要使用抗生素，既不增加费用，也可以是化疗顺利进行。中药在减轻化疗不良反应的同时，可以提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，增强机体对化疗的耐受力及延长生存期、提高生活质量，同时具有抗癌作用。在不化疗期间加用抗肿瘤药鬼箭羽、石上柏、穿山龙、金荞麦等防止肿瘤复发转移。

治疗原则:

      处方1:太子参15g    麸炒白术10g   茯苓10g  炙甘草 6g

盐益智仁10g 制吴茱萸 10g   山药 10g  牡丹皮 1g0

泽泻 10g     炒酸枣仁 20g   乌梅 10g  石斛  10g

地肤子 15g   生地黄 10g     芦根 15g  白茅根 15g

石伟 15g     穿山龙 15g     知母  6g  黄柏 3g

黄芩 3g      生白术 6g

                                       共30剂，内服，日一剂，2次分服

现患者(EGFR19外显子突变) IV期左肺上叶腺癌术后6年11月，化疗后5年9月，左肺门复发转移5年2月。在杨老师处中药治疗近5年，患者服用中药后顺利通过化疗，化疗期间无明显不适。患者为EGFR19外显子突变患者，给予凯美纳 1片bid靶向药物治疗。晚期患者放化疗后生存期为1年，患者通过中药治疗后抗转移复发，现无明显不适，生活质量好。治疗效果好。

上述2个病例中均为肺腺癌，一例ALK阳性特效靶向治疗药物克唑替尼/阿来替尼治疗；一例EGFR 19基因突变，19、21基因突变可首选特效靶向治疗，凯美纳1# tid或易瑞沙或特罗凯1# qd持续治疗半年。20、18基因突变及T790M突变耐药，不推荐用靶向药物。亚洲人群对化疗药物和免疫治疗药物的某些特定的不良反应，表现出更高的敏感性。

杨老师在治疗肺癌患者的治疗过程中，根据不同的临床分型、分期和基因突变，运用辨证论治汤药+口服抗肿瘤中成药辅助治疗经手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合治疗。

治疗原则：扶正祛邪，强调整体观念，保护先天之本和后天之本。

远期治疗目标：无瘤患者提高生存质量，抗肿瘤转移复发，以达到治愈；有瘤患者人瘤共存，提高生活质量和延长生存期。

近期治疗目标：减毒增效，减轻症状。

治疗手段：辨证论治汤药+口服抗肿瘤中成药辅助治疗经手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合治疗

肺癌是肺、脾、肾三脏虚损，外邪乘虚而入，痰湿血瘀阻络，久而成积。肺、脾、肾虚伪本，痰蕴、血瘀、癌毒为标。肺癌患者为本虚标实（肺虚痰实）之证，《小儿药证直诀.杂病证》曰“脾虚而痰实，此可下，先当益脾，后方泻肺也。”在、虚实夹杂，先予扶正，培土生金，金实再泻痰热。肺气失宣、火热郁结于肺所致，给予地骨皮、蜜桑白皮、炙甘草（泻白散）清泄肺热、止咳平喘；桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘；地骨皮甘寒，清阴分热，清降肺中伏火，甘寒易滋腻碍胃，炙甘草养胃和中，以扶肺气，清中有润，泻中有补，清泻肺中伏火以消郁热。待邪去，恐肺气受损，再当补肺。故予太子参、麸炒白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）以健脾益气，培土生金，保护后天之本。“脾胃为生痰之源，肺为储痰之器”，脾胃健可断痰根。肺为娇脏，不耐寒热，病邪耗伤肺的功能，伤肺气，阴分有热兼正气受损，气阴两伤，加用天冬、麦冬、南沙参、北沙参养肺阴，加用芦根、白茅根清热生津。“肾为生痰之本”，久病及肾，肾藏精，肾主骨生髓为先天之本，肾气虚则髓不能满，血不生化，滋补肾阴肾阳、扶正固本，予女贞子、墨旱莲（二至丸）以补益肝肾、滋阴止血，保护先天之本。配合红景天、全蝎、预知子、白花蛇舌草、鬼箭羽、石上柏以清热解毒、软坚散结抗肿瘤。从而达到减症抗肿瘤转移复发的功效。

中医认为，转移就是正气虚，需补正气，也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以需要配合多种抗肿瘤的中成药：百令胶囊、威麦宁、西黄丸、康莱特、八宝丹、复方斑蝥等交替使用以清热解毒，扶正祛邪、软坚散结等功效，具有一定的减轻症状，控制肿瘤生长，提高免疫力。一般服用三至六个月后更换另一种，避免药物蓄积性毒性。

杨宇飞教授中西并重治疗肺恶性肿瘤采取了艺术节奏治疗，中西医治疗时机把握准确。杨老师认为肿瘤细胞就像细菌一样会产生耐药性，所以每3个月调整抗癌中药以防止耐药的发生；再者肿瘤细胞是不可能完全被杀灭的，我们治疗的目的在于使肿瘤达到动态平衡，激发人体自稳状态，使肿瘤稳定，使增殖得的肿瘤细胞、睡眠的肿瘤细胞及死亡的肿瘤细胞达到一个动态平衡状态，从而提高患者生活质量，延长生存期。均取得良好的效果。