精选 柴芍龙牡汤加减调节睡眠障碍
性别:女
年龄:67岁
一诊:2020年11月22日
主诉:反复睡眠障碍5年余。
病史:5年前患者无明显诱因出现睡眠障碍,入睡困难,多梦易醒,平均每晚睡眠时间4-5小时,夜尿3-4次/晚,饮食一般,大便正常。曾经过中药汤剂口服,安眠药临时助眠,但收效均不满意。
既往史:糖尿病,高血压病史。
查体:舌红,苔薄白,脉细微弦。
诊断:不寐
辩证:心肾不交证
处方:柴芍龙牡汤加减
柴胡18g
白芍12g
龙骨20g(先煎)
牡蛎20g(先煎)
桂枝10g
炒酸枣仁20g
川芎10g
知母10g
茯神木15g
首乌藤15g
五味子15g
益智仁15g
金樱子肉10g
生地黄15g
当归15g
远志15g
炙甘草6g
3剂,每日一剂。每晚用药渣熬水,睡前泡脚。
二诊:2020年11月26日
三剂尽,患者诉每晚睡眠时间可增加至5-6小时,夜尿减少,自觉白天精气神较前好转。
查体:舌红,苔白,脉细微弦。
守原方,去牡蛎,加芡实15g
5剂,每日一剂。坚持每晚药水泡脚。
三诊:2020年12月3日
患者诉每晚睡眠固定在5-6小时,觉醒次数明显减少,夜尿1次,白天已经不再有疲乏感觉,要求继续中药巩固。
查体:舌红,苔白,脉细微弦。
守二诊方,再服用5剂,半月后,患者微信告知,停药一周后睡眠仍可以维持5-6小时,夜尿1次,感觉白天精气神较前明显好转。
心得体会:
患者院外中药,安眠药都吃过,但效果均不佳,特别是夜尿的问题一直没有得到解决,正直寒冬之季,容易感冒不说,患者年老,每每起床都非常不方便,且起床一次后很难再入睡,白天疲乏但又不敢睡,非常苦恼。所以最开始我的想法是从“夜尿”这里作为突破口,我想着解决了起夜的问题,患者睡眠质量就可以提高很多。这也就是为何我辩证为“心肾不交证”的原因。一诊三剂尽之后,患者诉有所好转,这也证实了我最初的想法。
辩证为心肾不交证,很可能首先想到的就是交泰丸,(交泰丸为黄连:肉桂 1:1,主治心肾不交,心悸怔忡,失眠,口舌生疮,脉细数)。但转念一想,肯定之前很多前辈们已经给她用过此法,既然收效不佳,不如另辟蹊径试试。

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