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伤寒论柴胡桂枝汤

2024.10.13 0阅读 评论数 0 2
《伤寒论》第一百四十六条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

柴胡桂枝汤方

桂枝（去皮）　芍药一两半　黄芩一两半　人参一两半　甘草一两（炙）　半夏二合半（洗）　大枣六枚（擘）　生姜一两半（切）　柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

这个小柴胡汤是治疗少阳病的主方，大家都知道。大家也都晓得少阳病不能发汗或者泻下，先师早就告诉我们了。那么要是在少阳病的同时还作其他的病呢？疾病可是千变万化的，临床越多越遭遇的多，那该如何应对呢？好好研究一下柴胡桂枝类的方，我们就能从中领会先师的法义。


那么伤寒六七天的这个时候，病邪是由表传入半表半里或者里了，“发热，微恶寒”，恶寒发热是表证，说明表未解，“支节烦疼”，“支”通肢，这个身体还是疼，太阳病还是存在；“微呕，心下支结”，少阳喜呕，这个是“微呕”，微微而呕，可见这个少阳病不那么重，从中也可以看出这个少阳病也是刚从太阳病传来，象这种太阳病未罢而又发生少阳病的状态，先师称作并病，也就是一病未罢又生他病。

那么这个“支”呢，本义是去枝的竹子，这是个会义字，小篆字形，上面是“竹”的一半，下面是手，《说文》曰：“支，去竹之枝也。從手持半竹”，后来引申为枝。那么“心下支结”就不只只是心下，这个心下两侧有所郁结，凝滞。枝不就是树枝嘛！大家会意一下就明白了。其实你看少阳病的一个主要症状有“胸胁苦满”，这个“胁”不就是在两侧嘛！可见呀！这个“心下支结”和“胸胁苦满”是互词，也就是说二者的意思大致一样，心下支结也就是胸胁苦满的另一种说法而已，以上这些我们也很容易看出来，这都是柴胡证。

“外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。外证未去者，就是表未解，太阳病还存在，同时呢已经发生了少阳病，治疗时既得用小柴胡汤又用桂枝汤，因此师曰柴胡桂枝汤主之。这大家就看出来了，这个就是个合方嘛！

一般在临床上，大家通过小柴胡的学习都有一定的认识啦！少阳病是不能够发汗的，也不能够泻下，这是定法！那么临床上既半表半里证，又有表证，可不可以表、半表半里同时来用药呢？仲景先师给我们做了示范，这个柴胡桂枝汤不就是个实在的答案嘛！对不对。这是一个范例，那么临床上要是这种既有半表半里又有表的病症，不适合桂枝汤时配合其他的解表药行不行呢，当然是行的，我们当医生的不能死板，《伤寒论》那决定是经典，毋庸置疑啦！但也不能面面俱到吧！对不对，要是仲景先师不一一给你列出来，你就不会治病，那么就会让他老人家心寒了，也会被别人忍俊不止，对不对。学医也好，其他的行业也罢，师傅领进门，修行在个人，对不，人家老师都给你做了示范，我们得领会老人家的精神实质所在，融会贯通，举一反三啦！才叫见了真谛，对不对。那么你像我们遇到了这种情况，用小柴胡汤，随其脉证配合其他的发汗药，象这个薄荷啦！菊花啦！桑叶啦！是完全可以的，对不对。要是止步于书上，那不成木头了，刻舟求剑，胶柱鼓瑟的学习做事那是行不通的，我们得活法圆通呀！对不对。那么要是有半表半里证，同时又表证，需要发汗，配合葛根汤行不行，可以呀！前提是这个表证得是葛根汤的方证，那你配合就不会错，而且那效果还特别好，这就是活法圆通，我觉得吧！仲景先师这“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这十二个字可以作为我们搞中医的座右铭，时刻可以指导我们行医做事，我是这么觉得，也是这么做的，这是真言呀！值得每个中医铭记肺腑，恪尽诚守。

那么这个第一百四十六条，就是把这两个方子合并在一起，用来治疗柴胡桂枝汤一个共有的证候，其实不就是合并症嘛。你看这个桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡这些药不就是小柴胡汤和桂枝汤的药物成分嘛！就是小柴胡汤、桂枝汤的各半汤。桂枝汤减半，小柴胡汤也减半，这就是小柴胡汤、桂枝汤各半汤。因此呢叫作柴胡桂枝汤。那么既有柴胡证，又有桂枝汤证，就可以把两个方子合起来的用于临床这样的状态。




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