从一例前列腺炎患者，看经方思维。
从一例前列腺炎患者，看经方思维。
某某，男，23岁，突发睾丸疼痛1月余。
现病史：患者自诉上班途中突发睾丸疼痛，立即前往附近医院就诊，查阴囊彩超示“睾丸及附睾未见异常”，考虑附睾炎。予头孢克罗缓释片口服。服药一周后睾丸疼痛消失，但下腹及大腿根部仍然隐痛。复查阴囊彩超未见异常，考虑前列腺炎，予可乐必妥与癃清片口服。上述症状未见改善。遂求诊于其兄我同学，希望中药解决。其兄转诊于我。
一诊：下腹及大腿根部疼痛不适，迁牵扯痛，颈部酸困不适，无鼻塞，无怕冷、无怕热，无口干口苦，胃口可，偶有嗳气，二便调，睡眠可。舌淡红，苔白腻满布，明显大量齿痕
太阳太阴合病
桂枝12 炒芍药12 生姜9 大枣6
甘草9 干姜9 生白术30 苍术12
党参9 陈皮15 法半夏12 胆南星12
茯苓15 生黄芪6
5剂，一日一剂，水煎服，一日2次，饭后服用，忌口辛辣油腻湿冷水果牛羊肉麻辣烫。
反馈：服药后，下腹及大腿根部疼痛依旧，患者自诉咽喉与胃部火辣辣，似反酸，腹泻，嗳气。
二诊：
刻下症见：无怕冷，无怕风，颈部偶有酸困，出汗正常，口渴，喜热饮，既往饮冷水则腹泻，无口苦口干不适。腹泻，无腹痛，小便频。睡眠可。舌淡红，苔白腻满布，同一诊基本无变化。
诊断：太阴病（脾胃痰湿）
处方：二陈汤加减
陈皮15 法半夏15 苍术15 炒白术30
茯苓15 炒薏苡仁30 淡竹叶12 豆蔻12
小茴香9 橘核9 细辛3 竹茹12
5剂，一日一剂，水煎服，一日2次，饭后服用，忌口辛辣油腻湿冷水果牛羊肉麻辣烫。
反馈：服药2剂（4袋）后，患者自觉下腹及大腿根部疼痛已消失，反酸消失、腹泻消失，偶有嗳气。舌苔明显变薄。
按：
1.该患者经医院检查，考虑为前列腺炎，治疗后的主诉是下腹及大腿根部疼痛不适。查患者舌象，苔白腻满布，明显齿痕，是为脾胃痰湿无疑，一诊由于患者自诉有颈部酸困不适之症，考虑太阳太阴合病，故予桂枝汤合二陈汤加减。服药后，无效，且患者出现腹泻症状，知桂枝汤多余，究其原因，当是一直认为，六经辩证，决不能少辨，尽量全辨证到位，且死守“但见一症便是，不必悉具”之金科玉律。
2.二诊，予单纯二陈汤加减，陈皮，法半夏化痰去湿，炒白术健运脾胃，苍术燥湿化痰，茯苓，薏苡仁，竹叶利水渗湿，使温化淡渗一体，化痰为湿，化湿为水，下走小便以排邪。而方中竹茹，亦可换成胆南星、天竺黄等化痰药，合二陈则是化痰黄金搭档，具体区别，以后有待进一步实践区别。
小茴香，李中梓认为“气味稍薄，然治膀胱冷痛疝气尤奇”，《饮片新参》认为“入厥阴，治寒疝，理气止痛”。
橘核，《本草撮要》“味苦，入足厥阴经。功专行肝气，消肿散毒，腰肾疼痛。”。
方中细辛，《长沙药解》黄元御讲：味辛，温，入手太阴肺、足少阴肾经。降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源。
因此，二诊以小茴香、橘核，三药作为药对，引药直达病所，以理肝气、暖肝寒、化水饮、通经络而止痛。
3.病不可治者，未得其术也，虽非绝对，但仍然告诉我们有大把的发展提升空间去发挥，去减轻病人疾苦。
4.经方治病，不在辨六经之全，而在抓住主次矛盾，在用药、剂量、分步突破，有布局，而不是搅团三碗，三碗搅团，毫无头绪。
5.中医治病，成功了固然值得开心，借此可以坚定我们中医人为之奋斗一生的目标，但失败尤其难能可贵，让我们知道，治病三年，便谓天下无方可用的急迫，从此踏实用心，潜心方药，吸取经验，不断进步，等10年后，20年后，回头看当时的病案，会不会也感慨良多，会心一笑了。
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