从一例前列腺炎患者,看经方思维。
从一例前列腺炎患者,看经方思维。
某某,男,23岁,突发睾丸疼痛1月余。
现病史:患者自诉上班途中突发睾丸疼痛,立即前往附近医院就诊,查阴囊彩超示“睾丸及附睾未见异常”,考虑附睾炎。予头孢克罗缓释片口服。服药一周后睾丸疼痛消失,但下腹及大腿根部仍然隐痛。复查阴囊彩超未见异常,考虑前列腺炎,予可乐必妥与癃清片口服。上述症状未见改善。遂求诊于其兄我同学,希望中药解决。其兄转诊于我。
一诊:下腹及大腿根部疼痛不适,迁牵扯痛,颈部酸困不适,无鼻塞,无怕冷、无怕热,无口干口苦,胃口可,偶有嗳气,二便调,睡眠可。舌淡红,苔白腻满布,明显大量齿痕
太阳太阴合病
桂枝12 炒芍药12 生姜9 大枣6
甘草9 干姜9 生白术30 苍术12
党参9 陈皮15 法半夏12 胆南星12
茯苓15 生黄芪6
5剂,一日一剂,水煎服,一日2次,饭后服用,忌口辛辣油腻湿冷水果牛羊肉麻辣烫。
反馈:服药后,下腹及大腿根部疼痛依旧,患者自诉咽喉与胃部火辣辣,似反酸,腹泻,嗳气。
二诊:
刻下症见:无怕冷,无怕风,颈部偶有酸困,出汗正常,口渴,喜热饮,既往饮冷水则腹泻,无口苦口干不适。腹泻,无腹痛,小便频。睡眠可。舌淡红,苔白腻满布,同一诊基本无变化。
诊断:太阴病(脾胃痰湿)
处方:二陈汤加减
陈皮15 法半夏15 苍术15 炒白术30
茯苓15 炒薏苡仁30 淡竹叶12 豆蔻12
小茴香9 橘核9 细辛3 竹茹12
5剂,一日一剂,水煎服,一日2次,饭后服用,忌口辛辣油腻湿冷水果牛羊肉麻辣烫。
反馈:服药2剂(4袋)后,患者自觉下腹及大腿根部疼痛已消失,反酸消失、腹泻消失,偶有嗳气。舌苔明显变薄。
按:
1.该患者经医院检查,考虑为前列腺炎,治疗后的主诉是下腹及大腿根部疼痛不适。查患者舌象,苔白腻满布,明显齿痕,是为脾胃痰湿无疑,一诊由于患者自诉有颈部酸困不适之症,考虑太阳太阴合病,故予桂枝汤合二陈汤加减。服药后,无效,且患者出现腹泻症状,知桂枝汤多余,究其原因,当是一直认为,六经辩证,决不能少辨,尽量全辨证到位,且死守“但见一症便是,不必悉具”之金科玉律。
2.二诊,予单纯二陈汤加减,陈皮,法半夏化痰去湿,炒白术健运脾胃,苍术燥湿化痰,茯苓,薏苡仁,竹叶利水渗湿,使温化淡渗一体,化痰为湿,化湿为水,下走小便以排邪。而方中竹茹,亦可换成胆南星、天竺黄等化痰药,合二陈则是化痰黄金搭档,具体区别,以后有待进一步实践区别。
小茴香,李中梓认为“气味稍薄,然治膀胱冷痛疝气尤奇”,《饮片新参》认为“入厥阴,治寒疝,理气止痛”。
橘核,《本草撮要》“味苦,入足厥阴经。功专行肝气,消肿散毒,腰肾疼痛。”。
方中细辛,《长沙药解》黄元御讲:味辛,温,入手太阴肺、足少阴肾经。降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源。
因此,二诊以小茴香、橘核,三药作为药对,引药直达病所,以理肝气、暖肝寒、化水饮、通经络而止痛。
3.病不可治者,未得其术也,虽非绝对,但仍然告诉我们有大把的发展提升空间去发挥,去减轻病人疾苦。
4.经方治病,不在辨六经之全,而在抓住主次矛盾,在用药、剂量、分步突破,有布局,而不是搅团三碗,三碗搅团,毫无头绪。
5.中医治病,成功了固然值得开心,借此可以坚定我们中医人为之奋斗一生的目标,但失败尤其难能可贵,让我们知道,治病三年,便谓天下无方可用的急迫,从此踏实用心,潜心方药,吸取经验,不断进步,等10年后,20年后,回头看当时的病案,会不会也感慨良多,会心一笑了。
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