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经方之秘在于量，用好才是硬道理！

2022.04.11 587阅读 评论数 4 15


“经方”原剂量，增损寓意深


作为百代宗师的医圣张仲景，在用药剂量方面，不可能草率从事，其法度严谨，分量考究都为医界公认。
据统计，《伤寒论》用药出现频率最高的是甘草（70方次）。作为主药，在方中剂量最大的用4两（5方次）；作为调和药，剂量最小的仅用36铢（1 / 4两）。其用量大小之比为16 : 1。
此外，茯苓共用了15方次，其中茯苓桂枝甘草大枣汤中的茯苓用量为半斤，麻黄升麻汤中的茯苓仅用6铢，用量大小之比为32 : 1。
《金匮要略》泽泻汤中泽泻用5两，而白术仅用2两；瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤二方都用薤白、白酒，但用量迥异；茵陈蒿汤方中茵陈用6两（约当今90g），而栀子用14枚（约今20g）。
此外，还有因某味药物的剂量变动而改变全方主治的情况。同样是桂枝汤的药物组成，但桂枝加桂汤的桂枝用5两，主治为气从少腹上冲心者；桂枝汤倍芍药主治腹满时痛。白虎加人参汤用石膏2斤，而麻黄升麻汤也用石膏，却仅用6铢，剂量大小之比为128 : 1。
由此可见，医圣张仲景在总结前人经验的基础上，经过大量的临床实践验证，逐步完善了“经方”的组成，对每一味药的剂量，可谓深思熟虑，绝非信手之举。
著名中医学家岳美中曾说过：“仲景书中最大的优点是列条文不谈病理，出方剂而不定药理，让人自己去体会，其精义往往在于无字之中。”因此，笔者认为，“经方”的剂量是其精义之一，今天我们学用“经方”，只记药名不够，还必须记住每味药的剂量。

古今度量衡，换算务求真


“经方”的药量换算，历代都有研究，有根据临床常用量来估计的，有根据某种药物单位体积的比重来推算的，也有根据“药秤”来折算的，还有根据古代货币和剂量进行间接核算的，这些都不够准确。
近年来，由于考古工作的进展，大量的东汉时期度量衡研究文献日趋完善，有了这一基础，上海柯雪帆认为，“经方”的剂量应按汉1斤＝今250g，汉1两＝今15.625g（缩简为15.6g），汉一升＝今200mL换算。
这种换算方法，从中药学的角度看，略大于目前临床常用量，从度量衡史的角度看也是可靠的。
按照上述汉1升＝今200mL的换算方法，笔者将“经方”中用容器量测固体药物做了部分验证，如汉1升半夏＝今法半夏56g或京半夏58g，汉1升麦冬＝今61g， 汉1升火麻仁＝今49g， 汉1升五味子＝今40g，汉1升吴茱萸＝今31g，汉12枚大枣＝今36g，汉12枚栀子＝今20g，汉50枚杏仁＝今20g。
多年来，笔者临床遣用“经方”时，都按上述方法换算，切合临床实际，而且安全有效。
值得注意的是，对于一些毒性明显、药性猛烈的药物，如大戟、芫花、甘遂、水蛭、虻虫、蜀漆、附子、细辛、麻黄等，应根据药材产地、品种、炮制的具体情况，以及患者体质盛衰，灵活掌握，并注意观察患者病情变化。
用量遵比例，酌古为准今


医圣仲景所创制的“经方”，是“博采众方”而成，除汉代方剂之外，也包括了汉以前的经验方在内。
今天面对复杂多变的疾病，运用“经方”，不能原方照搬，但活用当有法度，不仅提倡研究条文，认准方证，熟记药味，而且还应该记住每味药的原剂量，通过原方剂量，掌握方中各药物之间的比例，再根据临床的实际按比例调整剂量。
对于“经方”稍加留心就会发现，其药物剂量最能体现该药在方中的地位。如黄连阿胶汤中之黄连、苓桂术甘汤中的茯苓等，如果方中剂量的比例不正确，也许会改变原方的主治意图；再如炙甘草汤中的生地黄，原方剂量为1斤，如果按习惯仅用10～30g，可能很难获得治疗“脉结代、心动悸”的效果。

熟记“经方”量，大证可回春
仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠，所谓“乱世用重典，重剂起沉疴”，方能挽狂澜于倾倒、扶临危于即倒，也只有量大、药简，方能力专效宏，才最能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。 
所以重拳出击，并不主张盲目增加药味，更强调用足剂量，用到起效剂量。圆机活法组方，巧在识证准确，用足剂量，何慢之有？
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