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精选 病例分析

2022.07.03 904阅读 评论数 0 8
某，男，50岁。
 初诊：
 平素易体倦乏力，动则汗出，足趾关节红肿而痛，时有胃脘胀痛不适，嗳气。体检发现有痛风，血脂偏高。有慢性浅表性胃炎史。苔黄稍腻，脉小滑。证属气虚痰浊，胃失和降证，今拟益气化浊和胃之剂调治。
 土茯苓300g　山慈菇90g　百合300g　粉萆薢200g
 生薏仁300g　黄柏150g　苍术150g　知母60g
 威灵仙300g　防风100g　防己100g　川牛膝100g
 制半夏100g　茯苓150g　猪苓100g　秦艽150g
 陈皮90g　桃仁90g　川芎60g　鸡血藤300g
 绞股蓝300g　炒白术150g　生黄芪300g　夏枯草150g
 清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），三七粉50g，鳖甲胶150g（黄酒烊化），白蜜200g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 乏力、动则易汗明显好转，记忆力减退，眼目昏花，头发易脱。有痛风史，现痛未作，但尿酸仍高。苔薄黄，舌暗红，脉小弦滑。再以原法出入调治。
 土茯苓300g　山慈菇100g　云茯苓100g　粉萆薢200g
 百合150g　生薏仁300g　黄柏150g　苍术150g
 知母100g　威灵仙300g　防风100g　防己100g
 川牛膝100g　猪苓100g　秦艽150g　赤白芍各150g
 炒枳壳90g　炙远志100g　石菖蒲100g　红景天150g
 灵芝150g　夏枯草200g　双钩藤200g　菊花150g
 麦冬100g　煅牡蛎300g　陈皮60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），三七粉50g，鳖甲胶150g（黄酒烊化），白蜜200g，木糖醇150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压等聚集发生。中医学认为，痛风的发生多以脾虚为本，湿浊为标。本案患者湿浊为导致此病的主要原因，湿性重浊、黏滞，湿邪浸淫关节，郁而化热，留滞关节，出现关节红、肿、痛之症。四妙散为《丹溪心法》治疗湿热下注证之方，洪老以四妙散为主方治疗痛风急性发作期，又不忘益气健脾扶正，配以防己黄芪汤，两方相合，标本兼顾。粉萆薢、猪苓、防己引湿下行从小便走，知母、黄柏、秦艽、土茯苓、山慈菇清热利湿解毒，鸡血藤、桃仁活血止
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