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精选 中医研究“病”的反思

2022.09.11 994阅读 评论数 4 29
中医研究“病”的反思
焦一鸣，王 放
中医研究“病（西医）”的历史，自现代医学引进中国以来，已近二百年，其研究方法值得我们总结反思。
1. 渐近缩减的阵地
肺结核病，中医称之为肺痨。自《素问•玉机真藏论》及《灵枢•玉版》开始就有对其症状的描述，直到元代的《十药神书》成为我国治疗肺痨现存的第一部专著，以及后来的《医学正传•劳瘵》中则明确
提出杀虫与补虚两大治则，说明中医对其“病”的研究非常深入持久。可惜由于中医对其“证”本质的研究还存欠缺，以至于疗效无明显的提高，加之现代医学的异烟肼、利福平等抗结核菌药物的问世，中医治疗肺痨的这一阵地已经丧失殆尽了。
慢性病毒性肝炎，三十余年前，西医主要采取的是被动疗法——“护肝”：即休息和维生素类、肝太乐、肌苷等及对症处理，疗效不佳。而中医界则在归纳古代文献及前人经验的基础上，根据慢性病毒性肝炎的临床表现，辨证论治，采取疏肝理气，健脾化湿，清热利湿，活血化瘀等治法，虽然不能完全治愈，但在改善临床症状和生化指标上获得了良好的疗效，深得社会的认可。自现代医学在1963年发现了乙肝澳大利抗原后，中医界开发了以“灭澳灵”为代表的中成药，以及观察了大量的中药方剂对乙肝表面抗原的阴转研究，但结果并未取得实质性的疗效；后来的乙肝大三阳的转阴研究，中医界也作了积极的尝试，但其结果也并不满意。近年来中医界对HBVDNA的转阴的研究也无明显的进展。纵观西医的研究，近二十年来取得了飞速的进展，由于核苷类抗病毒药——拉米夫定类药物的问世，其疗效取得了明显的进展；尤其是慢性丙肝的治疗，由于长效干拢素和利巴韦林的运用，西医已号称可以治愈慢性丙肝了。目前慢性病毒性肝炎的治疗阵地的重心已被西医所控制，只是在抗肝纤维化及肝硬化上的治疗上，中医还存在着明显的优势。
当前恶性肿瘤的治疗也正在步中医治疗慢性病毒性肝炎的老路。目前中医治疗恶性肿瘤只是在治疗放、化疗后的支持疗法和防止放、化疗的毒副作用上，以及恶性肿瘤的晚期患者失去了放、化疗及手术的机会，才会找到中医。实际上中医治疗恶性肿瘤只是辅助性的治疗。
2. 痛定思痛
  我们知道，每一门科学都有自己的研究对象，中医学也同样如此。西医研究的是“病”，辨病论治；中医研究的是“证”，辨证论治。而且一个具有完整理论体系的学科，其研究对象及目的一定应当是明确的，并且其研究的对象应和其理论体系相一至，其学科才能健康快速的发展。辨证论治是中医独特的优势，是认识人体生理、病理，从而治疗疾病的工具。多年来，中医的研究却是在以“病”为主。这种将中医的“证”舍去，而研究“病”，既是舍去其长处，使用其短处。其结果是导致了中医的治疗阵地渐渐失去。这表明如果一个学科脱离自已的理论体系去作研究，那么是难以出成果的。
这是因为中医和西医治疗疾病的理念是不一样的。西医治病是针对病理的改变、生化指标的恢复、病原微生物的杀灭。其针对的是局部的病变。他实际上就象在修理一部机器，寻找（诊断）某个损坏的零部件（器官组织），或某个不通的油路（血管）和电路（神经），进行更换或修理（治疗）。而中医学是从宏观角度，强调人体是个整体，注重人体的阴阳平衡，《内经》中有“阴平阳秘，精神乃治”；“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；“谨守病机，各司其属，……，以致和平”等。有学者依据上述理论，结合临床提出了[1]：“和”，是人体生命健康和谐的最佳状态，贯穿于中医生理、病理和预防治疗学中；“衡”，是人体健康和谐在生命活动中的具体体现。我们认为自然界有生态平衡，生态平衡失调就会产生各种自然灾难。人体也有生态平衡，平衡失调，必然要产生疾病。中医诊断疾病就是辨别人体生态失衡的原因，从而治理生态失衡，既调理阴阳，使阴阳平衡，总之就是修复人体的生态平衡。
3. 错位的研究仍在进行
现在中医研究还大量的在以“病”为主，如：目前各种研究报道还在使用《中药新药临床研究指导原则》的证候分型标准[2]；新版的“慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识（2012年1月）” [3]也已推出。这种建立在现代医学基础上的辨证，表面上看是在辨证论治，实际上是将西医的病，拆分成一个个证进行研究，寻找一种有效的治疗方法，以期提高其治疗疗效。如此研究，只能说中医在研究西医，为西医的病寻找一种治疗方法（药物），他并不能提高中医的学术水平。这种建立在西医基础上谈辨证论治，完全将中医的“证”分隔来研究，破坏了“证”的整体性和系统性，没有将人体的宏观生理和病理变化放在一个整体上来研究。
中成药的研发，现在也大多以“病”为主，传统的以“证”为治疗目标的中成药已难以寻觅。在中成药的介绍上，也是大篇幅的介绍现代药理研究的成果，以至于好似是在介绍一个西药。基本见不到“证”的研究成果。
4. “证”的研究体系何时有
至于同样一个“证”，有的“证”中医一时还无法治愈，我们认为中医的“证”存在“轻、重”之分[4]，“重证”由于目前中医界对其认识还有限，所以一时还难于冶愈，这是今后中医界研究的重点。
西医研究治疗对象的是“病”，因此其学术组织、临床科室、学术（期刊）传媒及科研课题，始终是围绕着“病”而展开。中医是以“证”为治疗对象，辨证论治是其认识人体生理功能、病理变化的手段。因此其研究对象必定应是“证”，深入研究“证”的发生、发展规律及治疗方法，这样才能保证中医药事业的快速健康发展。可是当前中医研究“证”的学术组织有吗？研究“证”的临床专科有吗？研究“证”的学术专刊（期刊）有吗？如此“三无”[5]现象，中医的发展必定是会受到影响，这可能是导至中医界舍“证”而去研究“病”的原因之一，也说明了“证”尚未进入中医研究的主流。因此研究建立[6] “以证分科”进行临床研究，以及“以证分类”的学术交流平台的建设，学术刊物的“以证分类”设置，是我们今后关注的重点。
注 本文己在《医学争鸣》发表
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焦一鸣 资质认证 +关注
评论
  • 殷学超 资质认证

    有道理，然而中医的证比较繁杂庞大，且容易变化，研究起来不容易。

    2022-09-15 08:23 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-09-13 06:16 评论数 0 0
  • 刘艳兵 资质认证

    学习了

    2022-09-12 07:24 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    有道理

    2022-09-12 10:46 评论数 0 0
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