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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治验案

2024.12.14 652阅读 评论数 2 17

患者：贾某某

性别：男

年龄：88岁

初诊日期：2024年11月26日

主诉：头痛伴颈椎僵硬不适半年余。

现病史：患者述近半年来持续头痛，以前额及头顶疼痛为主，头不清亮，伴颈椎僵硬，活动不灵活，未系统治疗。怕冷，汗不多，纳可，小便喝得多尿的多，大便日一行，不干不稀，晨起口干，眠差，有时心慌，双下肢胫略肿，双膝关节痛（左甚），易心惊，双胁肋叩击不适，舌质略暗，苔黄厚腻，舌边黄厚腻，苔水滑，左脉：沉弦滑有力有间歇，重按有力，右脉：沉略滑有力，重按稍弱，唇暗红，指甲暗。

诊断：头痛

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂

方组：柴胡60g        清半夏20g      党参20g      茯苓20g

     生龙骨20g      生牡蛎20g      肉桂20g      磁石20g

     生黄芩20g      生大黄3g       生姜20g      大枣6个

     制附片15g     仙鹤草60g      川芎30g     龙胆草15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。

11月29日查：述头痛减，颈部松软舒适，身上舒服，舌质暗，苔黄厚腻，舌边黄略减，脉同前，续服上方加减3剂，方药如下：

      柴胡60g        清半夏20g      党参20g      茯苓20g

     生龙骨20g      生牡蛎20g      肉桂20g      磁石20g

     生黄芩20g      生大黄4g       生姜20g      大枣6个

     制附片15g     仙鹤草60g      川芎45g     龙胆草20g

12月3日查：述头部不适感明显减轻，颈椎舒服，舌上不难受了，口中清亮了，睡眠较前好转了，心惊大减，膝关节痛减，续服上方4剂，方药如下：

      柴胡60g        清半夏30g      党参20g      茯苓20g

      生龙骨20g      生牡蛎20g      肉桂20g      磁石20g

      生黄芩20g      生大黄5g       生姜20g      大枣6个

     制附片15g      仙鹤草60g      川芎45g     龙胆草20g

12月9日查：述身上很舒服，无其他明显不适，续服上方4剂，方药如下：

      柴胡60g        清半夏30g      党参20g      茯苓20g

     生龙骨20g      生牡蛎20g      肉桂20g      磁石20g

     生黄芩20g      生大黄5g       生姜20g      大枣6个

     制附片15g     仙鹤草60g      川芎30g     龙胆草20g

按语：患者晨起口干，胁肋叩击痛，脉弦考虑少阳病，苔黄厚腻，可见患者湿热之象明显，双下肢肿，考虑内有水饮，唇暗甲暗，考虑瘀血阻滞，脉有力，病在三阳（患者脉重按弱，考虑阳气不足，身体虚化所致），综上患者属少阳兼有水饮、瘀血、湿热体质，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，舌边典型黄厚腻，考虑肝胆湿热明显，加龙胆草清利肝胆湿热，久病必瘀，故加川芎活血行气止痛，后续患者症状逐步改善，舌脉好转，故续方治疗。



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