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精选 升阳益胃汤加减治尿石症并肾绞痛35例

2022.07.02 1048阅读 评论数 3 9

邹世昌  广西柳城县人民医院（545299 ）

 

近三年来在临床中运用升阳益胃汤加减治疗泌尿系结石并肾绞痛35例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1．临床资料

选择2006年6月至2008年6月以肾绞痛来本院门诊就的尿石症患者70例，就诊时经患者同意随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄22至66岁，平均（30.2±16.5）岁；平均尿结石病程（1.21±0.61）年；发病至就诊时间1至6小时，平均（2.3±0.82）小时；肾绞痛重度13例，中度22例；单侧尿路结石者28例，伴肾积水者16例。对照组35例，男17例，女18例；年龄21～65岁，平均（31.1±15.6）岁；平均尿结石病程（1.32±0.56）年；发病至就诊时间1至6.5小时，平均（2.2±0.91）小时；肾绞痛重度12例，中度23例；单侧尿路结石者29例，伴肾积水者15例。二组一般资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P 0.05）。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。根据患者疼痛感觉、情感反应及临床体征等方面制订肾绞痛程度分级度量标准。重度：①极度疼痛，疼痛持续或频发，不能忍受；②疼痛表情和/或频繁呻吟；③烦燥不安和/或强迫体位，异常行为；④叩、压痛（+++）。以上具备①加任何一项为重度。中度：①中等疼痛，疼痛持续或阵发，可忍受；②疼痛表情和/或呻吟；③自动体位；④叩、压痛（++）。轻度：①轻度疼痛，可忍受；②无疼痛表情，无呻吟；③自动体位，活动自如；④叩、压痛（+）。纳入病例：（1）经B超或X线摄片检查证实为泌尿系统结石；（2）发作时以腰痛、腹痛、肾绞痛及放射痛，并都伴有恶心呕吐等临床症状和体征，肾绞痛属于中、重度者；（3）结石纵横小于1.0cm；（4）肾功能正常，患侧肾积水中等程度以下；（5）一般情况良好，生活能自理。排除孕妇、合并其它急腹症和明显感染患者。

2治疗方法

治疗组用升阳益胃汤加减，药物组成：党参18g、黄芪20g、干姜10g、羌活10g、独活10g、黄连1g、陈皮8g、半夏15g、枳壳15g、柴胡10g、白芍12g、甘草10g、金钱草15g、车前子15g。每日一剂，煎2次共取汁400ml左右，分2次服。对照组口服诺氟沙星片，每次0.2g，每日3次，肾绞痛时肌肉注射阿托品注射液，每次0.5mg。肾绞痛缓解或减轻后口服山莨菪碱片10mg，每日3次。

3疗效观察

3．1疗效标准

 依据《中医病症诊断疗效标准》结合临床拟定。治愈：临床症状消失，结石排出，X线片或B超复查结石消失；好转：临床症状减轻，X线片或B超复查结石下移3cm以上，肾积水消失；无效：临床症状无改善，X线片或B超复查结石无变化，肾积水无改善。

3．2治疗结果

（1）两组临床疗效比较：治疗组35例，治愈19例，有效15例，无效1例，总有效率为97.14％；对照组35例，分别为11例、18例、6例、82.86％。两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。（2）两组治疗前后主要症状改善情况比较：治疗组肾绞痛、肾积水治疗后改善率分别为96.5％、96.3％，对照组分别为82.4％、81.8％，两项治疗组改善率明显优于对照组（均为P<0.05）。

4 体会

尿路中的结石在肾盂输尿管内滑动和移动不畅，尿路梗阻、感染对肾盂、输尿管造成机械刺激，致输尿管平滑肌痉挛而引起肾绞痛。中医认为肾积水，湿热壅阻水结则化石，石阻水道而气机郁滞则致下腹绞痛，治当舒肝缓急止痛，祛湿排石。方用调理肝脾的名方升阳益胃汤加减，方中柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝理气缓急止痛，防风、羌活、独活升阳燥湿，白术、茯苓、半夏、陈皮益胃化湿，干姜配黄连有辛开苦降之功能，和胃而清湿热，并有利于气机调畅，金钱草、车前子、茯苓利尿排石，党参、黄芪益气而有助推动结石下行，诸药合用而共同起到疏肝缓急止痛，祛湿排石的作用。

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