精选 云医案:眶上神经过敏性头痛医案

2021.12.26 3755阅读 评论数 16 47
    曹某某,女,53岁,2021年11月26日初诊,以“右侧前额上阵发性头痛5月余”为主诉来诊,5月前右侧前额头痛,后逐渐加重,触电样阵发性发作频繁,皮肤触摸则诱导过敏性疼痛,煞是痛苦。体检血压升高,BP:158/105mmHg,头颅CT无异常,在当地县医院、中医院及诊所门诊住院反复诊治,应用西药止痛镇静输液,口服天麻勾藤饮,半夏白术天麻汤,通窍活血汤加减方等均无效,用针灸、浮针、腹针等针刺法数疗程,至今治疗近万元,头痛触摸过敏性阵发性发作无缓解反而加重,今由学生介绍遂来求诊。
    【刻症见】面色黄暗,精神萎靡,羞明怕光,右上眼脸稍浮肿,行动迟缓,对右侧头额皮肤、头发慎是小心,不敢疏头、洗头,说话不敢大声,回头扭转小心缓慢,不敢腑身低头,平时与睡眠时常常无诱因引发鸡啄样疼痛。近半年面部潮热,反复颈部出汗,咽喉部有干涩感,无痰,口舌或甜或苦或无味,失眠,颈椎酸痛,肩背部疲惫时有心慌,怕冷,恶风恶寒,纳差,眠差,二便调。舌体偏大两侧有齿印,少津,苔白厚腻,脉沉。

    既往右侧鼻泪管堵塞10余年,右眼常流泪,未行鼻泪管手术,常点滴眼药水缓解。绝经半年余。
    【诊断】头痛(阳虚气滞瘀阻),治以温阳安神镇痛,调理冲任。
    【处置】
    1、嘱患者保持心情平静。
    2、方用:桂枝加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减。
    处方:制附子9g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草5g,龙骨15g,牡蛎15g,仙灵脾15g,巴戟天15g,生姜15g,红枣20g,黄柏6g,知母10g,川芎10g,五味子6g。7剂,每日1剂,早晚二成餐后分服。

    二诊12月2日,患者头痛有所减轻,睡眠稍安,肩颈背酸痛好转,口粘口苦减轻,情绪紧张化解,舌苔厚减退,脉同前,上方去黄柏知母五味子,加荆芥10g,防风10g,羌活6g,细辛3g,白芷6g,薄荷6g。7剂,每日1剂,早晚二餐后分服。行右侧阳白穴阻滞一次,右前额疼痛当即消失。

    三诊12月10日,患者右前额头痛阵发性过敏复发,睡眠不安,舌苔白厚腻,脉沉弱。再行阳白穴阻滞,并多点阻滞眶上神经、滑车上神经及疼痛板机点。原方7剂,每日1剂,早晚二餐后分服。
    四诊12月18日,患者右前额头痛减轻,但长远效果差,时而发作,仍有触摸性过敏,今未行罗哌卡因阻滞,直行小针刀松解眶上神经和滑车上神经,至牵扯前额头疼痛,头皮头发发热,过后无痛。前方减荆芥防风羌活白芷薄荷诸药,加勾藤、生石决明、珍珠母、生牛膝、桃仁,以滋肾平肝,潜阳息风。7剂,每日1剂,早晚二餐后分服。

    五诊12月25日,患者右前额头痛消失,触摸自然,眉框稍有触痛板机点,再行一次小针刀松解术,以尽余病。原方7剂,每日1剂,早晚二餐后分服。

    按:阳虚头痛是一个病证名。阳气不足,无力升举所致的头痛。《景岳全书·杂病谟》:“阳虚头痛,即气虚之属也,亦久病者有之。其证必戚戚悠悠,或羞明,或畏寒,或倦怠,或食饮不甘,脉必微细,头必沉沉,遇阴则痛,逢寒亦痛。”中医认为,不论六腑清阳之气,还是五脏阴经之血,皆朝会于高巅,故称“头为诸阳之会,清阳之府”。脑为髓海,不任受邪。不论六淫外侵、七情内伤、脏腑虚损或经络郁塞等,皆可引起头痛。尤其对病因不明的头痛,更要辅助各种检查,达到明辨病因,后依症论治,精选方药。头痛久治不愈给患者的工作和生活都带来了很大的困扰,所以如何治疗头痛一直是所有患者最为关心的问题。
    本例患者右侧前额头痛阵发性发作数月,治疗无数,忽平肝潜阳息风,忽通窍活血,忽化痰熄风,乃之温阳安神镇痛,其效甚微。求之针灸针刺,用之数月仍无效果,实属难治之症。
    从现代医学解剖求之,此乃眶上神经痛病,病因多为眶上神经痛与吹风受凉、感冒、外伤等因素有关。因眶上神经是三叉神经第一支的末梢支,较表浅,故易受累。临床表现,眶上神经痛起病多急性。表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感,也可在持续痛时伴阵发性加剧,时轻时重,常伴眼球胀痛,并有不耐久视,畏光,喜闭目,以及阅读后和夜间加重。查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛、眶上神经分布区(前额部)呈片状痛觉过敏或减退。其治疗方法阶梯有:1、药物治疗,首选卡马西平,次选苯妥英钠,也可联合用药。2、药物阻滞治疗。3、经皮半月神经节射频电凝治疗:通过CT导向将射频电极针经皮插入半月神经节,选择性破坏治疗。4、手术治疗:首选三叉神经感觉根部分切断术,也可选用微血管减压术。其中后二种方法可能出现面部感觉缺失等副作用。

    传统医学《黄帝内经》中记载:“药之不及,针之不到,必须灸之。”针刺是通过调动元气来通经脉的,如果人体元气足,以针通经脉,疗效立竿见影。如果人体元气虚,无足够元气可调,自然疗效不佳。而元气虚弱的人、一般胃功能吸收极差,是很难完全消化吸收药物的,故而称针药所不及,只有灸法,可以不经过肠胃而直接将热力作用于经脉以祛除寒邪,通调经脉。针只能通经脉,不能补元阳。灸在补元阳的同时也能通经脉。针刺疗法虽有“补泻、迎随”的道理,但一般只可以治疗“不盛不虚”的症状;而灸法则不问虚实寒热,都可以使用灸法。
    当代中日友好医院针灸科主任李石良教授说“和很多人一样,我对针刀疗法的认识也经历了从不了解(甚至怀疑)到了解、应用,直至深入研究”,而著《针刀应用解剖与临床》,指导了针刺疼痛原理,解决了许多临床难治性疼痛。

    首届青年岐黄学者付勇教授,在创新《力敏针刺技术及其临床应用》演讲中说到:一名中医针灸学者,在现代医疗中,不能忽视现代医学的研究成果,我要求针灸医者(其研究生)必须掌握现代神经理论及解剖学。
    受此启发,不仅单纯用汤液药辨证论治,而应用小针刀一试,终解患者痛苦。
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

于云 资质认证 +关注
评论
  • 李文燕 资质认证

    受益!

    2023-02-21 07:35 评论数 0 0
  • 张树森 资质认证

    但针灸之类的对于神经过敏的有可能会加重症状,比如带状疱疹后遗神经痛。对于此类疾病,我的处理方法是,二仙汤加安神通络止痛药,结合辩证加减,如果疼痛还明显,可以加用加巴喷汀口服,这是抑制神经传导的,服用一段时间后就可以停西药了。患者的高血压也是一个问题,有些患者血压控制了,就不痛了。

    2022-09-29 08:22 评论数 1 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张树森

      张老师辨证看问题有促于临床诊治。一贯固守已见很容易自封自闭,神经性疼痛类疾病一如既往用针灸,不可能万能,此病例即如此。女性绝经前后以及女性情绪的易变,是中医妇科调治一大特征,综合辨治,特别重视中西临床处理会大大提高疗效。而一些强调纯中医,患者的痛苦不能及时解除,终会丢失治疗机遇。一

      2022-09-29 09:07 评论数 0 0
  • 张树森 资质认证

    于老师对更年期的理解很深刻,更年期是一个容易敏感的时期,包括精神心理敏感和躯体敏感,我想这是本。不知患者有没有诱因,通常受凉外感比较多,导致周围神经发炎,因而出现疼痛症状。二仙汤是治本的,可持续用,二诊加了白芷羌活等很好,也可以加安神药,有助于止痛。针刀治疗解决卡压问题是强项。

    2022-09-29 08:17 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张树森

      张老师的临床病案我是很喜欢的。一是能解决许多中医临床困惑的问题;二是能从中医围城中跳出来,毕竟现代疾病谱不是从前的单纯,且现代节奏现代认识容不得你迟缓。更年期的理解张老师一针见血地说明了根本问题,拓宽了传统医学的思路,受到张老师指点,受益匪浅。

      2022-09-29 08:55 评论数 0 0
  • 王月香 资质认证

    学习了

    2022-05-26 09:16 评论数 0 0
  • 殷学超 资质认证

    请问二仙汤中仙茅为何不用?

    2022-01-30 09:51 评论数 1 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    殷学超

      学超大夫您好! 初看此病时很是犹豫,因多家医治无效,该选何方何药?初选桂枝加龙牡汤并加附子,温燥之性较强,合用二仙方当时认为仙茅、仙灵牌乃辛热猛烈,虽温肾阳助命门,又配黄柏知母滋阴降火,缓解二仙燥烈之弊,恐热者多寒者少,故随手减掉仙茅未用。 医者意也,今君问之,吾删不妥,谢您指正!

      2022-01-31 05:44 评论数 1 0
    2. 殷学超 资质认证 回复    于云

      谢谢您的分享,我运用仙茅、附片等温热类的中药每每也会担心太过!

      2022-02-04 10:33 评论数 0 0
  • 张留香 资质认证

    临床可以借鉴

    2022-01-24 10:16 评论数 0 0
  • 朱萍 资质认证

    到底是封闭起的主要作用还是中药起的主要作用,还是综合作用?个人认为针刀起主要作用。

    2022-01-23 10:07 评论数 1 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    朱萍

      是的👍

      2022-01-24 12:28 评论数 0 2
  • 凌文津 资质认证

    这个病人有表证

    2022-01-11 10:57 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    凌文津

      头痛表不解而邪气上冲所致,故用吴茱萸,治头部疾患最适用,谢指点!

      2022-02-02 09:54 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    针刀亦是九针一种

    2021-12-31 03:28 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    针药并用!

    2021-12-31 03:28 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 泽泻利水通淋而补阴不足 李家合

    泽泻这味药,能够利水通淋,泻火存阴,《药性论》中所说:“主肾虚精自出,治五淋、利膀胱热、宣痛水。”与白术相配,即为泽泻汤,具有利湿健脾化痰的作用,治疗痰饮引起的眩晕、小便不利、水肿、淋浊、带下等症。

  • 中医再起沉疴,治疗积聚(肝硬化门脉高压腹水)康复医案记实 李绍武

    发现乙肝小三阳30余年,肝硬化失代偿、门脉高压6年,出现过严重腹水。至此,韦总所患积聚的治疗已获得康复的效果,达到临床治愈的目的,目前仍在继续巩固疗效中。

  • 厌食 谢江强

    造成厌食的主要原因是家长喂养不当以及儿童自身不良的饮食习惯。中医学认为,小儿厌食病在脾胃。小儿食欲不振,厌恶进食,食之无味,多食或强迫进食后出现脘腹饱胀感,胸脘部憋闷感,频频打嗝,形体偏瘦,面色欠佳,精神正常,舌淡红,苔薄白腻,脉尚有力。

  • 辩证论治慢性尿路感染 张宝华

    中医认为,慢性尿路感染多与湿热、肾虚、气滞等因素有关,治疗时应根据患者的具体病情,采用辩证论治的方法,从调理脏腑功能、改善体质等方面入手,以提高治疗效果。

  • “咳喘咳痰伴发热5天”,中药一剂见效案 宗琪

    患者:司某某性别:男年龄:82岁初诊日期:2024年2月18日主诉:持续咳喘咳痰伴发热5天。既往史:既往“高血压"病史10年余,最高血压不详,长期口服药物,控制尚可,"心功能不全”,本次脑梗后确认“心房颤动”,结肠癌病史7年余。

  • 帕金森 潘洪波

    古今医家多认为帕金森病的病位主要在肝肾。因此,肾阳亏虚,肾精失和,无以发挥生髓之功,骨髓、脑髓失养,进而出现帕金森病的临床症状。故肝血不足无力温养于筋,皆可使筋拘搐挛,从而出现帕金森病的相关症状。

  • 头晕的医案整理1 谢江强

    陈某,男,53岁。主诉:头晕间歇发作1年。医案109程某,女,31岁。现病史:3个月来头昏间歇发作,昏时恶心,月经先期,20余天1行,量多色红有血块,末次月经于10月17日来潮。

  • 长期便秘案一 王建飞

    2020年08月14日陈某,男,77岁,初诊。胃纳一般,口干,大便干结2天一次,有时需用开塞露辅助排便,小便黄,时有腰酸、梦多,有高血压病史多年。服药后面色黯黑减轻,大便情况改善。

  • 心悸的医案整理1 谢江强

    医案100韩某,女,75岁。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。以归脾汤补气养血,健脾养心。医案101朱某,女,62岁。数月后,又至省城某三甲医院复查,双侧颈动脉未见斑块。

  • 经方实验录之疑难杂症 张宝华

    某老年男性患者。此乃卫气郁而化热之征,且殃及水津之代谢,卫气根于肾,生于脾胃运化之水谷精微,宣于肺,是故郁而而化热,有鼻塞,口干等症,且归宅路艰而现不寐之病,经曰阳不入阴则不寐,故而先宣卫之郁,去其热。久郁伤及津血,营卫不调,故而缠绵难解。