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腕管综合征不止手麻，也会乏力僵硬握力减退，多夜间发作

2023.08.24 892阅读 评论数 2 6
钟医生谈腕管综合征
腕管综合征属于手外科一类疾病，但在疼痛治疗中也会有接触，一般都是以为自己颈椎病导致的双手麻木来就诊，女性多见。其发病原因常常是手工活从业者或者手腕骨折后，手腕关节局部压力增大，卡压正中神经导致，常见症状是整个手腕手部的麻木流胀，严重的导致整个手臂麻木不适，常常半夜麻醒，也有其他表现为手部无力僵硬等特殊表现，还有长期拖延后会导致局部大鱼际等肌肉萎缩。治疗一般采取保守治疗，轻度一般通过针灸康复等可治愈，中重度需要小针刀松解，顽固性严重复杂卡压问题需要手外科手术和支具治疗，一般“封闭疗法”有效，但不建议长期反复使用，会导致局部韧带肌腱损伤，远期潜在风险大。
通常在疼痛治疗接诊中，腕管综合征患者往往表现痛苦，多处就医治疗无效或者反复，不能得到及时正确的治疗，从而延误病情，或者普通医生仅仅封闭处理，而手外科医生直接建议手术治疗，均不是最佳治疗方案。目前该病治疗共识一般是先保守治疗，针灸恢复，或者小针刀迅速缓解卡压情况，即可治愈，至于腕关节处骨折后导致的腕管综合征涉及骨外科手术问题，根据骨折情况必要时需要及时手外科手术处理。
病案一：年轻女性，从事设计广告工作，长期伏案电脑鼠标使用，多年手腕关节至手肘处流胀不适，未影响双手握力。予以诊断“腕管综合征可疑；双手臂肌筋膜炎”。予以穴位注射和腕管综合征五穴（太渊穴大陵穴神门穴鱼际穴内关穴）针灸治疗1个疗程后好转，其后虽有复发，间断针灸后亦可好转，建议长期佩戴护腕保护腕关节。
病案二：老年女性，浏阳外地来长沙治疗，来诊时诉双手僵硬无力，以拇指食指中指无名指为主，特别是半夜睡觉后会僵硬不能持握物体，甚至于被子都拖不动，左手严重，其右手手肘上下流胀，追问病史，颈痛偶有不适，之前发病，当地某医生在手腕处注射打针后好转（怀疑为封闭治疗），现反复加重。予以拍X片示“颈椎呈左凸错位印象以C4-6为甚，侧位双斜位张口位未见明显异常”。考虑患者有颈痛等偶发情况，颈椎C4-6左凸偏歪不能排除神经根受压情况。诊断为“腕管综合征；颈椎病”。首次治疗予以颈椎小针刀正骨治疗，患者诉颈痛有好转，但双手僵硬未见明显好转；二诊予以颈椎正骨针灸等治疗+左腕腕管综合征小针刀松解（以拇长屈肌+桡侧腕屈肌+掌长肌等肌腱内外侧为主）；三诊诉颈痛、手臂、双手僵硬均有好转，暂普通正骨针灸治疗观察；四诊已明显好转予以再次颈椎正骨针灸等治疗+双腕腕管综合征小针刀松解；五诊为半个月后来诊，诉诸症皆愈。

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