咳嗽润截利弊
咳嗽分外感与内伤。治外感药宜动,治内伤药宜静。动药,多属宣肺化痰祛痰降气之类,静药,多属止咳滋润收敛之类,这是医所共知的。
可是有些医生在临床实践中,对外感咳嗽之治疗原则,有时会掉以轻心,因过早地用静药而致咳嗽延绵不愈者颇为多见。还有些患者,认为伤风咳嗽无关紧要,自购服川贝枇杷露、雪梨膏之类,而发生上述情况者亦常见。至于慢性咳嗽滥用静药者,也是屡见不鲜的。
外感咳嗽,若药偏静而只略予疏散,咳嗽有时虽暂缓,但却不易愈。若见咳势不衰,予静药不辍, 每易出现胸闷气逆或胸紧引痛。静药不是不可用,而应辨证。静药中之滋润类,人多喜用,用之不当,其害不甚显。而收涩镇劫类如罂粟壳,其害则较易显见。
喻嘉言曰:
喻氏所说劫涩药,当指罂粟之类。在外感与内伤之咳嗽中都可能有邪盛的表现。
总之,凡邪盛者就不可用劫涩,必定要"咳久邪衰"方可用之。
虽咳久而邪不衰者,也不可用,可见劫涩药应用范围之窄,医者也多知其害而不大轻易使用。但是滋润药类之恋邪,则多被人忽视,因其害不显,故易于滥用。因滥用滋润药而导致胸闷、胸痛、咳剧、咯痰不爽等症,在一定意义上说,其害岂非与劫涩药相等?所以我把滋润与劫涩这两者,合并为润截而论之。
咳嗽误遭润截,其救治之法,不外乎反其道而行之。复予宣降化痰,桔梗、杏仁可作为主药,视其具体情况或温而宣之降之,或清而宣之降之,药可选用紫菀、白前、陈皮、云苓、半夏、浙贝、知母、百部、荆芥、牛蒡子、薄荷、桑叶、连翘、黄芩等等。
咳嗽因润截而误治,大都与夹痰夹滞未清有关。其明显之痰滞症,容易识别。而有些咳嗽烦冤,痰粘量少喉痒者,属风热为患,宜用清宣。若偏于滋润,反而滞痰,痰滞则咳难愈。如咳嗽凉燥证,似可润截,其实不然。
此症用辛甘润法则为合拍,药用荆芥、紫菀、薄荷、桑叶、百部、知母、浙贝作煎剂备用。另以生姜、蜂蜜加水适量,隔水蒸熟,然后将上两种药液混合,分两三次服完,效果甚佳。或上药混合一次蒸成也可,但没有分两次煎者药效好。
关于润截法之失误证,现举两个例子。
例一:进滋润药,而痰滞不化
四十多年前,我家邻居张妇,年过半百,秋日外感咳嗽,咯痰黄稠不爽,夜甚晨剧,咳剧时引起胸胁胀痛,必待咯出痰液后,咳方稍宁。那时,我常往病家,询问情况,观察某医治疗效果,以便从中获得教益。
某医对该病治疗稍用疏散药,如紫菀、款冬、百部、枇杷叶、胖大海、川贝、杏仁、马兜铃、玉竹、麦冬、沙参之类,加减进退多在此范围内,后表虽解而咳嗽未愈,时轻时重,延绵月余。老妇心焦,见咳嗽愈来愈重,咳粘痰不爽,用力咳时则引起心慌自汗,转请我治。经反复思忖,认为患者咳久不愈,排淡不爽,系因进润药,致痰滞不化,痰不清,故咳不宁。老妇体肥,而她自认体虚,日进红枣蒸瘦肉或银鱼或猪心、猪肝,厚味不辍,痰源因而不断。
为今之计,一则宣化清解痰滞,一则宜杜绝生痰之源。
遂嘱患者中断肉食厚味,进蔬菜清淡,或日食鲜梨两、三个,或吃些莲子苡米粥。同时用宣降清肃之方,药用桑叶、荆芥(少量)、紫菀、浙贝、知母、瓜蒌壳、苡米、丝瓜络、百部、桃仁、芦根、桔梗、甘草。
一剂后晚咳嗽未作,晨间仅发作一阵轻微咳嗽。以后连进数剂,约一周遂愈。
至于有些慢性咳嗽,诊为慢性气管炎的,其咳嗽很难治理,缓解一时不难,根治却很棘手,对此应用润截也应特别注意。
例二:用劫涩药,致痰滞难排
陈姓老妇,年70岁,患慢性咳嗽,自三月份以来,咳嗽不断,月前就某医治,疗效不显。
四天前,某医处以黄精、熟地、淮山、菟丝、丹皮、陈皮、云苓、川贝、杏仁、紫菀、款冬花、枇杷叶、故纸、罂粟壳、五味子、麦冬、海蛤粉等。
服完4剂,出现咳嗽胸闷气逼,不能平卧,手足心热,咽干不渴,脉弦细数。我认为老妇证属气阴两虚,兼夹痰滞,润药虽有所不忌,但劫涩之罂粟壳则实非所宜。
于是改用都气丸以女贞易生地,合生脉散以沙参易人参加射干、百部、丝瓜络,连服8剂,咳平气顺。
此例前医除用了罂粟壳劫涩,还用了腻膈之黄精、熟地,致痰滞难排。由此可见,用劫涩药,应在久咳正虚与邪衰并存时才可用之。此老妇虚证有之,而邪气未衰,此邪即为痰滞,误用润截涩法痰滞,就难免出现胸闷气逼了。
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