乌梅丸加减治疗左手冷痛

2023.06.28 815阅读 评论数 11 31

乌梅丸加减治疗左手冷痛

叶某某,女,48岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村,2023年6月21日初诊。

主诉:左手冷痛30天。

现症见:左手冷痛,舌脉无异常,余无不适。

方证辨证:此为乌梅丸证,宜乌梅丸加减,水煎外洗,其方如下:

桂枝30花椒30干姜30细辛30

黑附片30冰片3元胡30白芷30

结果:2023年6月24日电话随访,外洗上方1付后,冷痛明显减轻,嘱其继续外洗。

按语:本案主症比较简单,唯有“冷痛”二字,本欲处汤药内服,忽然一想,中药外洗或许针对性更强。一般情况下,笔者遇到此二症时,首先想到的方剂是乌梅丸,但是整个乌梅丸不行,必须加减化裁。

如果要加减化裁,必须对方子的组成思路了如指掌,如同庖丁之于牛,才能达到游刃有余,现在用庖丁解牛的方法来解剖乌梅丸,以方测证,其药物组成可以一分为三。第一组是辛温的药物,即桂枝、花椒、干姜、细辛和附子,不仅可以治寒,而且可以治痛,合之可以治疗寒痛,桂枝可以治疗肢体的疼痛,花椒和细辛是麻醉止痛,干姜和附子有四逆汤之义,逆有四肢厥逆之义,用来治疗手部的寒痛则非常合拍,这也是本案之所以取用乌梅丸的主要原因;第二组是苦寒的药物,即黄连和黄柏,此二味与本案相反,故去之;第三组是补益的药物,即当归和人参,前者补血,后者补气,此二味也与本案不符,故亦去之;乌梅外用可以“去死肌、蚀恶肉”,《本经》已明言,本案没有死肌恶肉,故亦去之。如此分析以后,只剩下第一组药物,用之恰如其分。为了增强止痛的力量,故合用元胡止痛片,它主要有二种药物,即元胡和白芷,元胡是罂粟科的植物,是一味比较广谱的止痛药;而白芷气味芳香,可祛风止痛,有医家用之以代麝香,疗效尚可,但是穿透力恐怕与真正的天然麝香不可同日而语,故此笔者加了一味冰片,乃取其开窍,以助药物渗透,它是中药里面的氮酮,是中药里面的皮肤渗透剂,用之可以明显提高疗效。

原本乌梅丸是治疗蛔厥的,若认为乌梅丸只能治疗蛔厥,那真是浅视它了,观以上三组药物可知,乌梅丸里有寒有热,也有虚有实,故乌梅丸的病机是寒热错杂兼气血不足,久利有此病机者,用之效如浮鼓。后世有一个方子叫封髓丹,郑钦安和蒲辅周对之情有独钟,此方可以认为是袖珍版的乌梅丸。封髓丹的药物组成有三味,即砂仁、黄柏和甘草,砂仁正对第一组药物,都是辛温的,大部分都是调料;黄柏正对第二组药物,都是苦寒的;甘草正对第三组药物,都是甘味的。郑钦安用之治疗一切虚火上冲,蒲辅周用之治疗复发性口疮,笔者采用余国俊经验用之合补中益气汤治疗虚寒性口腔溃疡,屡治屡验。故可以认为乌梅丸是加长版的封髓丹,无论是乌梅丸,还是封髓丹,其病机和治症确有相似之处,此不可不知也!

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