刘渡舟：使用经方应灵活变通
使用经方，必须辨证无误，方证结合严密，才能达到预期目的。然而今人之使用经方有时相合,有时也不尽相同。所以，使用经方就必须掌握两种情况：第一，对经方不能随意改动药味及其剂量，以保持古人制方之原意；
第二、在特定情况下，也必须对经方进行加减变通，以求适应疾病的变化要求。
首先读谈经方制剂的原则性。
请看《伤寒论》的第一张方子桂枝汤。在桂枝汤中，桂枝、芍药及其剂量比例是很严格的，仲最不允许人们随意改动而破坏其方义。桂枝汤的药物组成是：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
如果将此方剂量加以改变：把桂枝增至五两，则叫桂枝加桂汤；
把芍药增至六两，则叫桂枝加芍药汤。
可见，尽管本方的药味不变，由于剂量变了，也不能叫做桂枝汤。
如果不从剂量而从药味的加减来讲：
如将本方减去了芍药，则叫桂枝去芍药汤；如减去桂枝，则叫桂枝去桂汤，也都不能叫桂枝汤，也不能治疗桂枝汤范围的各种病证，这就是经方不能擅自改变的一个实例。
有相当一部分人，只知强调经方的严格，而不知经方变通的意义，反把富于生命力的经方框得过死，在临床也就失去了用武之地，这是教条主义的残余，我们必须加以反驳。
病例：有一天我带硕士研究生实习。病人张某因患“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重；小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫黯苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞，肝不疏泄，脾不运化，而气血凝滞，则三焦为之不利。
疏方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，生姜10g，党参6g，炙甘草6g，大枣7枚，桂枝10g，赤芍10g，鳖甲30g，生牡蛎30g，红花10g，茜草10g，蛰虫10g，蜣螂10g，射干10g，紫菀10g，石韦12g，瞿麦12g。
患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15 剂为一疗程，而汝之病症已入血分,大约在服60剂后（为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所嘱服药.两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢!
诸生视为仙方面争相抄录。并问此方何名；见于何书? 余曰：此即《金匮要略》之鳖甲煎丸也。然本方之药味不全相符，乃经余之变通化裁而成。
诸生曰，何不购于药肆? 曰：此丸药“文革”前江西、北京等地尚能购置，如今中药奇缺，况整甲煎丸乎? 今经余揆度成为此方，实不得已而为之也。
病例：又有一次，我的学生某君治一慢性肝炎患者，其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹胀不欲食。同学以余之经验，为疏：
柴胡14g，黄芩10g，天花粉12g，牡蛎30g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g。
本方名柴胡桂枝干姜汤。见于《伤寒论》太阳病下篇。此方清胆热，温脾寒，寒热并用而和解少阳之邪，与大柴胡汤和解少阳并下阳明之燥结，乃是相互呼应之姊妹方。
然而患者连服7剂，大便仍溏，腹部仍胀，效果不显，乃转请余诊。切其脉沉弦迟而无力，视其舌谈嫩不红。余曰：此诚柴胡桂枝干姜汤证也。其所以不效者，守古方而欠于变通之故。
余在其原方基础上，减黄芩为6g，增干姜为12g，又加党参10g，白术10g，嘱再服七剂，则腹胀去，大便成形，胁痛锐减，饮食有味，而奏全功。
余语学生曰：“学而不思则罔”，读古人方要究其意蕴，识其证机所在，因证施方，而不拘于一格。今脾家虚寒作泻，则理中汤不啻三年之艾矣。黄芩苦寒损阳而不知减，参、术甘温培脾又不知加，只知固守原方，则何异守株待兔也某生似有所悟，作礼而退。
本文摘自《刘渡舟医论医话100则》，王庆国 主编。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
再读《温热论》:“透”法-中医因势利导治疗的关键（杨文豪原创 杨文豪
就我个人所好而言，我对叶桂《温热论》更加青睐。整体而言，《温热论》关于病机的论述是基于因势利导、扶正祛邪、透邪于外的出发点，但就具体病例的分析又是非常详细，分两步走、或三步走循序渐进治疗，并非一个方子吃到底。 -
颈型颈椎病→葛根汤 韦毓安
对于感受风寒，这种肩颈部经脉拘急，用葛根汤，效果非常好。 -
养肝补肾生发乌发 韦毓安
是故，肝血充足，肝气才能随着春气把体内的气血生发出来。若是肝血不足，肝气无以生发，头发又怎么会好？中医认为，肝主藏血，肾主藏精。 -
少阳传太阴之“痞” 郭文龙
而在传变过程中导致“痞证”的出现是不是可以理解为少阳病入太阴病转化过程中间状态的临床表现，阴阳进退则往来寒热，阴阳转变则上热下寒。“痞证”的病变部位在心下，心下位于中焦，人体中焦胃气正是对阴阳、气血、水火、气机的升降斡旋调整进而达到平衡状态。 -
小柴胡汤和小陷胸汤治亚硝酸盐中毒 李文选
因救火，吸入亚硝酸盐类气体中毒，住某医院特护病房抢救。舌苔黄白而厚，脉来弦滑治法：辨为肝之气机疏泄不利，痰火交郁于上、中二焦。在中西医配合治疗下，此人终于转危为安。#刘渡舟医案#中醫不是慢郎中#亚硝酸盐#亚硝酸盐中毒#小陷胸汤#小柴胡汤# -
朱良春辩证辨病结合治胃扭转 李文选
嘱其手术，患者惧而来院求治。"与远西认为胃下垂是胃扭转的诱因是一致的。至于引发胃扭转的直接因素则为急性胃扩张、急性结肠充气，剧烈呕吐和胃的逆蠕动等症。这主要可能是发病急骤，病情较重，恒去综合医院治疗或手术的缘故。 -
升阳散火汤治郁而化火 李文选
因母病愁思不解，郁而生病。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。又以参苓白术散三剂善后，病愈#刘渡舟医案#升阳散火汤#学习打卡#郁而化火# -
朱老调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡 李文选
冯某，男，39岁，干部。胃脘调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡疼痛，食后二小时为甚，得食则痛缓，易消谷善饥，逐步增剧，形体为之赢瘦。此脾虚气滞，阴虚胃热之"饥疝"也。脾虚气滞之象已获渐解，但阴损胃热之征，尚未见复，续予汤丸并进，以期根治。 -
脂肪瘤 韦毓安
首先说，绝大部分脂肪瘤都是良性的，并不会癌变，这一点大可放心。"到这里，你就明白了，脂肪瘤这种东西跟痰湿有很大关系。通常来讲，包块的治疗既要化瘀，又要化痰，脂肪瘤呢就是化痰，它里面基本没有什么瘀血。更不要说小小的脂肪瘤了。 -
关于伤寒论太阳病及太阳病变条文梳理 李格铬
最新文章
-
三年化大疫粗见 曹雪盼
三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc
-
粉刺治疗的医案心得体会 王振刚
病情资料张某，女，41岁，2022年4月10日初诊。此患者经常给来访者讲课，粉刺影响自己仪容仪表领导多次提示，自己心理压力大，今来就诊。
-
中医不是慢郎中：四逆汤急救 王振刚
若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。
-
秋季养生注意“四不” 王振刚
#秋季养生秋天“四不要”，以防有损呼吸道①不吃辛辣呼吸道“喜润恶燥”，应少吃辛辣油腻等刺激性食物，多喝水，多吃润肺的食物，如雪梨、百合等。②不要着凉入秋后天气转凉，要注意保暖，避免着凉引起呼吸道不适，应适时添衣、不洗冷水澡等。
-
龙骨，牡蛎功效及分解 王振刚
解读药味特点牡蛎与龙骨功效相似，均为固涩止脱之属，常相须为用，牡蛎咸涩微寒，善软坚化清热。经方中牡蛎多与龙骨相配，则尤善敛汗涩精、镇惊安神，如桂枝救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤、风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
-
食管癌的概念及临床表现 谢江强
我国是世界上食管癌高发地区之一，据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15万人。食管癌早期症状一般不明显，可仅出现吞咽时喉中有哽噎感，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。
-
中药的四性、五味 谢江强
中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质，现还包括平性，四性也是指人体食用中药后的身体反应。
-
子宫复旧不全调养 谢江强
◎旱莲贞子汤墨旱莲30克，女贞子30克，乌贼骨30克，生地黄15克，地榆15克，鸡冠花15克，墓头回15克，黄芩10克。早、晚各1次，温热口服。◎黄芪益母汤黄芪15～30克，益母草30～60克，红糖适量。将上药加适量水煎煮，去渣取汁，入红糖调味。适用于血瘀
-
产后恶露不净吃什么 谢江强
大枣、板栗洗净，和淘洗干净的粳米一同放入锅中，加适量水。至粥熟，加入适量白糖即可食用。适用于产后瘀血作痛、恶露不净。适用于产后恶露不净。将前2味药捣碎，与红糖、大枣一同放入容器中，加入米酒，密封浸泡10～15天后，滤去药渣即成。
-
骨质疏松症 谢江强
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
没有更多评论