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精选 病例分享

2022.07.10 998阅读 评论数 0 10
黄某，男，33岁，
有溃疡性结肠炎1年余，大便每日3～4次，基本成形，伴有脓血便，里急后重，黏液较多，少腹隐痛，腰酸乏力，畏寒肢冷，口干欲饮。苔薄，有裂纹，舌尖红，脉小弦。证属脾虚，湿热下注大肠。治宜健脾清肠。
 炙黄芪300g　太子参300g　白芍150g　白术150g　茯苓150g　生甘草60g　川连30g　木香100g　川断150g　湘莲肉150g　杜仲150g　扁豆衣150g　女贞子150g　墨旱莲150g　山药150g　石斛150g　葛根150g　狗脊150g　黄芩100g　焦山楂300g　焦六曲300g　芡实100g　枳实150g　秦皮120g　凤尾草150g　马齿苋150g　白头翁150g　地榆120g　地锦草120g　槐花120g　乌药60g
 配料：阿胶250g　冰糖250g　饴糖250g　收膏
 按：
 溃疡性结肠炎的辨证当遵循叶天士"脏阴有寒，腑阳有热"的理论。本案中患者大便次数增多，黏液较多，畏寒肢冷乃脾阳亏虚，温运无力，使湿浊内生所致，湿蕴化热，下注大肠，湿阻气机，热伤血络，则便脓血、腹痛、里急后重均作，在中医内科学中属于"痢疾"的范畴。故治疗常以健脾清肠为本，佐以调气行血。本案用参苓白术散健脾止泻，合葛根芩连汤加秦皮、马齿苋、凤尾草清利湿热；腹痛较轻，则稍佐理气药物，如木香、乌药、枳实；便脓血则以地榆、槐花等凉血止血。
钱某，男，60岁，
初诊。原有胃溃疡及十二指肠溃疡病史，近日黑便反复发作已七八次，中脘胀闷，咽梗，嗳气，苔薄，舌质黯，脉弦。脾虚气不摄血，肝木乘土。治宜健脾益气摄血，疏肝和胃。处方：
生黄芪300g　太子参300g　白术150g　茯苓150g　生甘草60g　半夏100g　陈皮60g　川连30g　吴茱萸20g　木香100g　砂仁30g　蔻仁30g　连翘120g　延胡索150g　郁金120g　佛手100g　象贝母120g　枳壳150g　湘莲肉200g　柴胡120g　大枣200g　黄精150g　木蝴蝶60g　女贞子150g　墨旱莲150g　蒲公英300g　生地150g　山药300g　石斛150g　白螺蛳壳300g　凤凰衣60g　葛根150g　黄芩120g　仙鹤草150g
配料：阿胶300g　冰糖250g　饴糖250g　收膏
二诊：
前投膏滋，黑便未作，中脘胀闷减轻，咽梗，嗳气减少，苔薄，舌胖，脉弦。证属脾虚肝木乘土。治宜健脾疏肝和胃。处方：
炙黄芪300g　太子参300g　白术150g　茯苓150g　生甘草60g　半夏100g　陈皮60g　川连30g　吴茱萸20g　木香100g　砂仁30g　蔻仁30g　连翘120g　延胡索150g　郁金120g　佛手100g　象贝母120g　枳壳150g　湘莲肉200g　柴胡120g　大枣200g　黄精150g　木蝴蝶60g　女贞子150g　墨旱莲150g　蒲公英300g　生地150g　山药300g　石斛150g　白螺蛳壳300g　凤凰衣60g　葛根150g　黄芩120g　仙鹤草150g　石菖蒲120g　煅瓦楞子300g　扁豆衣100g
 配料：阿胶300g　冰糖250g　饴糖250g　收膏
 按：
 本案消化性溃疡患者便血反复发作七八次，目前病情稳定，尚未复发。辨证以脾气亏虚为主，兼有肝气乘脾，胃失和降，症见中脘胀闷、咽梗、脉弦。故治宜健脾益气为主，佐以疏肝和胃。本案以香砂六君子汤为基础方。溃疡活动期多用生黄芪生肌敛疮，愈合期常选炙黄芪加强健脾益气之力。结合消化性溃疡的病机乃胃酸造成的胃黏膜损伤，通常伍用制酸药诸如左金丸、象贝母、煅瓦楞、海螵蛸白螺蛳壳等，以凤凰衣保护胃黏膜。
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