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运用四逆散复方经验

2020.11.19 89阅读 评论数 0 2
王俊槐系湖北中医学院教授、主任医师、硕士生导师，从事中医临床、教学和科研四十余年，临证善用经方，对四逆散的应用尤为得心应手。王师认为本方方中寓法，法中寓方，方外有方，法外有法，故名曰四逆散法，并强调，经方治病，须临证变通，方能推陈出新，故常在四逆散法的基础上，将四逆散与经方或时方合用，诊治内、外、妇、儿科等疑难杂病和急危重症，疗效显著。

　　四逆散与经方合用

　　王师临证运用四逆散皆灵活变通，并主张复用经方以成新法，用于治疗复杂病证以提高疗效。王师依法选方，常用四逆散复方甚多，其中调经完带汤（自拟名），即四逆散与当归芍药散复用，方从疏肝养血、调经止带之法。因妇人以血为本，以气为用，肝藏血，胆气调之，肝郁气血不调则女子易患经、带、胎、产、不孕等疾。故以四逆散疏肝解郁，当归芍药散滋阴养血，调经止带，气血调和而诸症得消。王师亦常随症选加海藻、昆布、牡蛎、夏枯草、丹参、香附、乌贼骨、浙贝母、玄参、橘络、橘核、橘叶等品，并吞服金铃子散或失笑散治疗妇人崩漏、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈癌等，每获良效。

　　四逆散乃理气之祖方，凡遇气郁而致突发晕厥、昏仆、胸痹、肝胃气病、癫痫等病，王师每以四逆救急汤（自拟名）急救之。方由四逆散与桂甘龙牡汤复用，以疏肝理气，醒脑安神为法。盖厥阴、少阳同主疏泄，疏泄肝胆以升降气机，疏泄脾胃以纳谷进食，疏泄三焦以通调水道。若肝郁不达，胆郁化火，津液代谢失常，气血逆乱则厥必生焉。如“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。”故以四逆散复用辛甘复阳之桂甘龙牡汤，用治阴阳气不相顺接、因肝郁致厥者收效颇佳。

　　肝脾主升，胆胃主降，病理上常相互影响。故王师常以泻心四逆散（自拟名）以治脾气不升、胃失和降，见脘腹痞满、腹痛绵绵、呕恶纳呆、肢软乏力、泻利不爽、舌苔白腻或黄白相兼、脉弦缓，方由四逆散和半夏泻心汤合用以宗疏肝健脾，和胃降逆之法。以四逆散疏肝解郁，半夏泻心汤辛开苦降，健脾和胃。诸药相伍，可使肝脾升，胆胃降，枢机利，阴阳和，呕利止，痞利消而腹痛必自止。此方适用于肝郁所致的慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎久治不愈等，多获显效。

　　四逆散与时方合方

　　王师重视经方，但也不偏废时方，将经方与后世疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：四逆散合一贯煎、四逆散合三金汤、四逆散合温胆汤等。

　　四逆散合一贯煎 厥阴之脉上系于肺，木失条达，肺失宣降，则咳喘引胁下痛，王师常以此作为诊治肝郁致咳的要点，以疏肝清肺汤（自拟名）从肝治之，方由四逆散合一贯煎复用，对于咳嗽牵引胁痛、低烧、纳少、舌质淡苔微黄，脉弦细带数等症颇为奏效，临床治疗咳唾胸胁下痛的肺脓疡、干湿性结核性胸膜炎以及肝肾不足的咳喘少痰、喘息性慢性支气管炎合并肺部感染等疾病，只要辨证准确，疗效较佳。

　　四逆散合三金汤 胆藏精汁，依肝之疏泄而出入，助饮食消化而排泄。王师用疏肝利胆汤（自拟名）以治肝郁而胆汁排泄不畅，不通而痛，痛引胁肋或脘腹，常口苦咽干目眩，甚则寒热交作，呕吐泛酸，大便偏干，排泄不爽，舌边红苔腻，脉弦数等症。方禀疏肝利胆、缓急止痛之法，用四逆散疏肝，三金汤清胆，加用泻腑攻实之品，对于因湿热疫毒瘀阻肝胆引起的急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、急慢性病毒性肝炎等，随证加减化裁，可获速效。
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