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精选 病例分析

2022.06.09 50阅读 评论数 0 5
俞某，男，53岁。
 初诊：
 有脑梗死病史4年余，慢性支气管炎病史2年余。平素夜寐差，自觉头胀眼干，近年来易紧张，性急躁，发易脱，晨起有白痰，苔厚，舌暗红，脉细滑。此肝气郁结，日久化火，气火上逆所致，今拟疏肝理气、清火化痰之剂调治。
 北柴胡100g　炒白芍120g　炒枳壳100g　云茯苓100g
 广陈皮90g　炒白术100g　炒丹皮150g　炒山栀100g
 夏枯草150g　决明子150g　杭白菊150g　制首乌300g制半夏100g　合欢皮300g　制香附90g　八月札200g
 炙远志100g　酸枣仁300g　胆南星90g　野百合150g
 柏子仁150g　夜交藤300g　生薏仁150g　红景天150g
 大川芎100g　生葛根300g　川石斛150g　怀牛膝150g
 玫瑰花60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，珍珠粉18g，真阿胶90g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊化），白蜜300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，自觉精神好转，心烦急躁也减，但寐仍欠佳，头胀，目干仍存，伴腰酸、发脱、尿频，苔白薄，舌暗红，脉细弦。再以原法出入调治。北柴胡100g　炒白芍120g　炒枳壳100g　云茯苓100g
 广陈皮90g　炒白术100g　炒丹皮150g　炒山栀100g
 生侧柏150g　决明子150g　杭白菊150g　制首乌300g
 枸杞子200g　合欢皮300g　制香附90g　炙远志100g
 酸枣仁300g　胆南星90g　制半夏100g　野百合150g
 柏子仁300g　夜交藤300g　生薏仁300g　红景天150g
 大川芎100g　桑寄生150g　怀牛膝150g　玫瑰花60g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），珍珠粉18g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），白蜜250g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
三诊：
 连服两载膏方后，自觉较好，平素人易感气恼，容易发火，痰较多色白，四肢易冷，易发脱，伴目干，喉部常有异物感，苔白，舌暗红，脉细。当守原法出入，膏滋调治。
 北柴胡100g　炒白芍120g　炒枳壳100g　云茯苓150g
 广陈皮100g　炒白术100g　炒丹皮150g　炒山栀100g
 金樱子300g　决明子150g　野菊花150g　制首乌200g
 制半夏100g　合欢皮200g　制香附100g　八月札200g
 炙远志100g　酸枣仁300g　胆南星100g　柏子仁300g
 夜交藤300g　生薏仁300g　红景天150g　大川芎100g
 生葛根300g　川石斛150g　怀牛膝150g　玫瑰花90g
 川厚朴100g　清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，珍珠粉36g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），白蜜300g，木糖醇50g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者患脑梗死多年，伴有头胀，肢体麻木，且平素性格急躁，易发火，发火时头胀更明显。本病为中风病，是由于阴阳失调、气血逆乱、上逆于脑而致的病证。《内经》中对本病病位作了最先的论述，所谓"伤于风者，上先受之"（《素问·太阴阳明论》）。《灵枢·五纪》提出："气乱于头，则为厥逆，头重眩仆。"认识到中风是头部受累。至于中风的发病机理，总结历代医家的论述，其基本病机为阴阳脏腑气机失调，气血逆乱。病位在脑，病性以肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀、虚、热毒互结为标。气血逆乱，上扰清空，脑脉失养，而发为中风。洪老师认为本患者因七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉，且患者素体肝旺，气机郁结，肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。故当治以逍遥散合化痰通络汤加减，疏肝理气，清火化痰；又配以炒山栀、杭白菊、夏枯草清肝泻火，川芎、丹皮、葛根活血通络。《血证论·脏腑病机论》云："肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。"在临床上凡治肝气郁结诸病，洪老师善用柴胡配郁金、香附配夏枯草，以行气活血，清肝泻火。
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