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精选 水火失济遗精案

2022.04.28 1049阅读 评论数 4 12

《杏轩医案》是清代医家程文囿的代表作，他一生诊治无数，但其书仅选医案192则，足见案之不苟，择之精严。

他曾治疗一位年轻男性，身体自幼比较虚弱，学习刻苦，更是耗伤心神。起初发病时失眠、头晕，后出现频繁遗精。察其脉象虚细无力，给予六味地黄汤加减：

熟地黄  山药  山萸肉  牡丹皮   远志

五味子  麦冬  酸枣仁  煅牡蛎   芡实

告之患者预计需服药三月余。然而，患者服用数剂未见反应，便无信心，转诊其他医生，结果一个样儿，又回来找程大夫。大夫说：“你这是水火失济之象啊，那有可能立马见效？”察证按脉，还是属于肾水亏不能涵养心火、虚阳上浮之病症，仍用前方再加收涩之品。处方：

熟地黄  山药    山萸肉  牡丹皮   远志

五味子  麦冬    酸枣仁  煅牡蛎   芡实

煅龙骨  沙蒺藜  桑螵蛸  莲蕊须

守方服药二十余日，终于有所改善，头晕、失眠、遗精等症状均日渐减少。但患者毕竟久病，身体虚弱、饮食不旺，其根本还是脾胃运化功能不足。

内经曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，要知道，精是藏于肾，并不是生于肾。这就好比钱财粮食虽然是贮存在仓库，但并不是在仓库中生产出来的。所以，不要一味地补肾，还要注意补脾胃，增强脾胃运化生精的功能。后续治疗怎么办呢，在上方基础上再加一些补脾健运之药，则显得方子杂乱而不专；还是从脾肾分治之法，早上用参苓白术散祛湿健脾，晚上用补肾填精、交通心肾之方。果然，效果更好，后续再把方子做成丸剂，长期调养而愈。

    这个医案对患者和医生都有启示。不少患者急于求成，频繁更医，或者稍见寸效就停药，这都是不利于恢复的。我们在治疗男科疾患时，通常需要协调心、肾、脾三脏的关系，有时还涉及肝气郁结、肝经湿热，要分清主次，抓住病机，方能获效；其次，对于存在复杂病机的情况，未必一定要杂糅一方，也可以早晚各一方，或者中成药与汤药各主一个病机，这也是一种技巧；其三，治疗慢性病尤需要耐心，好转后需要巩固，可以将有效的、稳定的方子制作成丸剂，则患者不至因厌倦煎煮中药而停止治疗，有利于长期调养。

文：吴禹池 副主任医师

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评论
  • 丁晓庆 资质认证

    药物有剂量就更好了👍

    2023-09-26 03:51 评论数 0 0
  • 张绍斌 资质认证

    这类疾病包括老年人前列腺疾病都有一个共同的机理即是阳气的循环障碍，肾气不足肝阳不升，相火不降，下焦湿热，脾胃运化失司所致，围绕这个病机用药，大多取效较快，大家不妨一试

    2022-05-10 05:20 评论数 0 0
  • 詹希亮 资质认证

    学习

    2022-04-29 02:59 评论数 0 0
  • 代民涛 资质认证

    《杏轩医案》，值得一看！

    2022-04-29 06:17 评论数 0 0
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