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    缺乳症亦称产后乳汁分泌异常，是指产后乳汁不足甚或全无的一种病症。一般而言，产后两周仍无乳汁分泌，应视为无乳症；若产后六周，乳汁分泌量仍不满足新生儿一次哺乳量，为乳汁分泌过少。此症近年来国内外均有不断增长之势，并日益受到重视。

　十月怀胎一朝分娩，伴随着分娩的喜悦，哺乳问题随之而来。有些妈妈产后乳汁很少甚至没有，这种现象称为“缺乳”，或称“乳汁不足”。产后缺乳，常常使宝宝哭闹妈妈发愁，给很多家庭带来困扰。在物质生活如此丰富的年代，为何还会出现产后缺乳的现象呢?导致产后缺乳的原因，主要有以下几个方面：

1、没能尽早哺乳或过早添加配方奶粉。

　　产后如果没有尽早哺乳，或者是哺乳的时间过短、次数过少，都会导致产后缺乳。有些妈妈担心宝宝吃不饱，哺乳之外又增加了婴儿配方奶粉，宝宝因为吃了其他食物并不感觉饥饿，对母乳的需求随之降低，乳汁分泌就会越来越少。

2、饮食结构不合理。

　　很多年轻妈妈在怀孕以前追求身材苗条，吃的比较少，饮食比较单一，很多人长期偏食少食，营养不良导致乳腺发育受阻，影响乳汁分泌。有些妈妈产后急于减肥，导致体内缺乏蛋白质、脂肪等营养物质，营养不足也会导致乳汁分泌减少。

2、饮食结构不合理。

　　很多年轻妈妈在怀孕以前追求身材苗条，吃的比较少，饮食比较单一，很多人长期偏食少食，营养不良导致乳腺发育受阻，影响乳汁分泌。有些妈妈产后急于减肥，导致体内缺乏蛋白质、脂肪等营养物质，营养不足也会导致乳汁分泌减少。

3、精神因素。

　　医学研究表明，分娩后妈妈体内的荷尔蒙会发生变化，这些变化会影响妈妈的情绪。初为人母，可能心理一时难以适应，长时间的不良情绪，会影响乳汁的分泌，导致缺乳。

4、文胸的作用。

有研究表明衣服纤维可能堵塞乳腺管。怀孕后乳房胀大，如果产前使用的乳罩过小过紧，会压迫乳房，造成乳腺管堵塞，从而影响乳汁分泌。

目前治疗方法西医没有太好的办法，多数采用催乳师、针灸、中药治疗。

【病因病机】

乳汁缺乏,多因身体虚弱,气血生化不足;或由于气郁结,乳汁不行所致。

1.气血虚弱:乳汁为气血所化,气血来源于后天脾胃水谷精微。如脾胃虚弱,生化之源不畅;或分娩失血过多,气随血耗,均能因气血不足影响气血的生成。说明气血虚弱导致乳汁缺乏的机理。

2.肝郁气滞:产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,气血失调,经脉涩滞阻碍乳汁运行,因而导致本病。所以《儒门事亲》说:“或因啼哭悲怒郁结,以致乳脉不行。”

【辨证论治】

乳汁缺乏有虚有实。辨证方面,主要观察乳房有无胀痛,结合全身症状辨别虚实如乳房柔软无胀痛感,多属气血俱虚;如胀硬而痛,或伴有身热者,多为肝郁气滞。

在临床治疗上有虚实之分:虚者宜补血益气;实者宜疏肝解郁。但须结合体征佐以通乳之品。

1.气血虚弱缺乳

症状:产后乳汁不行,或行亦甚少,乳房无胀痛感,面色苍白,皮肤干燥,食少便溏,舌淡无苔脉虚细。

治法:补血益气为主,佐以通乳。

方药:《傅青主女科》通乳丹。

处方:人参6克(党参30克),黄芪30克,当归、麦冬、通草、桔梗各10克。

猪蹄一只,熬汤另服。

2.肝郁气滞缺乳

症状:产后乳汁不行,乳房胀满而痛,甚或身热,精神抑郁,胸胁不舒,胃脘胀满,食欲减退,舌质正常,苔薄黄,脉弦。

治法:宜疏肝解郁,佐以通络。

方药:用下乳涌泉汤《清一太医院配方》

处方:当归、川芎、柴胡、青皮、漏芦、白芷各10克,甘草6克,白芍、生地、炮甲珠各10克,王不留行15克,天花粉、通草各10克。

外用法:用热物敷熨,洗涤乳房,可收到宣通气血的效果,偏热者用蒲公英捣烂敷红肿处,有清热解毒通络的作用,或用蕺菜鱼腥草敷亦可。

按:缺乳应早期治疗,要知道乳房愈刺激而乳汁愈丰富,乳汁少而自行中断哺乳或减少哺乳次数,更会造成缺乳,如乳头凹陷或皲裂,引起授乳困难的,可用乳罩帮助婴儿吮吸。

中医常规治疗多数采用下乳涌泉散、通乳丹治疗，南阳有个俗语叫“穿山甲、王不留、妇人吃了乳长流。”所以只要是产后缺乳，我们大多数医生就是首选这个方子治疗。

但是南阳还有个俗话叫“表奶”。南阳民间老百姓凡是遇到产后缺乳就是说表奶，俗语不俗，其实能说这样的话都是从是从古代医生哪里流传下来的，通过解表的办法来治疗缺乳症。只是我们目前中医教育问题，自己把自己的优秀治疗方法给丢失了。通过这句话，我们可以知道解表是治疗缺乳的首选方法，而不是所以的缺乳都是补血，解郁，通络、散结。解表是最好的通经活络办法。下面这个案例就是一个学员家属的实际情况分享出来的实际案例情况。

水煎服日二次，三剂。服用后情况如下，患者家属分享

给大家分享一个案例从自己夫人说起：

  夫人顺产后3天乳房胀痛乳汁不通，奶粉喂养，无发热，恶寒，无头项强痛，无汗出，大便稍干，小便正常，饮食正常，口不渴，彻夜难眠，疼痛难忍，乱发脾气，请在住院期间发名片的推乳师上门服务两次200元，效果不佳。想到了中医，昨天晚上10：00打电话联系秦老师，电话一直占线，索性自行去张仲景大药房购买中药路路通，柴胡，丝瓜络，川穹，王不留行，药店人员已经把药包好，准备支付，秦老师回过来电话询问，我把病情叙述一遍，秦老师再三强调要按照中医的“十问歌”询问症状，最终归纳整理后秦老师开出药方，共6味药，三副药，总共14元，药店人员很不情愿把药退回从新配置（药店人员让买穿山甲），并且说道：这几味药没有一味是治疗乳汁不通的，哪个医生开的，叫什么名字？水平不咋地吧！确定没开错？应该消消炎症，我笑了笑说道：是一位名医，你赶快抓吧！回去煎药喝完已经是晚上十一点多，凌晨四点半询问疼痛症状减轻，今天上午08：00症状缓解显著，下午第二副喝完胀痛明显缓解，有少量乳汁流出，中午睡眠可，脸上露出了笑容，不发脾气了。

通过以上治疗情况说明一个问题，为啥都说中医好，但是临床疗效不佳，不是中医本身的问题，是我们的学习方法和诊断思路出现问题。目前我们医生看病诊疗多数以大学教材为为金科玉律，但是教材本身编排存在问题，加之这些年医师资格考试，让多数人更加认为大学教材内容是对的，本人师承中医出身，后参加科班学习中西医结合专业，在学习过程中研读了目前的中专版、本科版、中西医结合版教材，唯独中西医结合版(七年制、本硕连读教材）耳鼻喉科教材可以对这书看病，其它教材只是给你一种思路。所以老师们教科时经常说一句话“师其法而不师其方”就是这个道理。

话有点扯的远。回过头来还是说产后缺乳，临床上遇到所有的疾病辩证才是硬道理，你看到的是病人，他是啥证型是关键问题。这个病人只是产后缺乳的一个证型。但是更体现了中医的简便廉。所以产后如确首先要以证候变现为变证要点。我一直给学员们说强调辩证中用《景岳十问歌》问诊，这个中医诊断疾病的基本原则。

就这个疾病来说，有头疼，颈强，乳房胀疼、乳汁缺乏是基本证候。

时日不久三日疾病还在太阳经或者在少阳或者阳明经。

在太阳经，首先要辩有汗无汗，有汗桂枝汤，无汗葛根汤，有的问无汗应该用麻黄汤，为啥不用那？产后多虚，所以一般用不了麻黄汤，但是不是绝对不用。

伴有口苦咽干头晕，只有从少阳论治。

患者汗出，恶热，从阳明论治，但是这个时候还要区分阴证漏汗。

其余就是三阴症，往往伴随有便溏，或者上热下寒。

没有上述证候变现才是我们的气血虚或者气滞血瘀，痰核等用下乳涌泉散或者通乳丹治疗。以上只是个人见解。