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一例IV期直肠癌患者的中西医结治疗之路

2024.03.26 606阅读 评论数 1 2

2019.4.29 高* 男 66岁

主 诉: KRAS突变IV期直肠ca3年1月，肝病灶射频消融术及转移瘤切除术后2年10月，中医、希罗达治疗后肝病灶复发1年9月，FOLFIRI+贝伐、肝射频消融。粒子植入、FOLFIRI+贝伐后9月，间断艾坦加希罗达3月，进展，右肺M2月，肝射频消融术后，呋喹替尼20天肿标下降1半，后背酸痛20余天，乏力6级，食欲差，血压高.

现病史: 2015.11因大便性状改变， 当地医院肠镜检查提示直肠癌

2015. 11.16行直肠癌根治术，术后病理:直肠腺癌，中分化，癌组织侵透肠壁全层达肠周脂肪组织，淋巴结0/11,

2015. 12腹部超声提示肝占位，CT增强、造影等检查除外恶性

      2015. 12-2016. 3行6c化疗，folfox方案

2016.3.23 PET-CT确诊为肝M

      2016. 4行肝病灶射频消融术及转移瘤切除术

      2016. 4-2016. 11纯中医治疗，中成药用复方金龙胶囊、华蟾素片、八宝丹胶囊

2016. 11-2017.3因肿标CEA/CA199持续升高,希罗达3 bid

2017.3-2017.5因肿标持续升高，中医治疗，复方斑蝥+华蟾素片

2017.5. 24肝脏转移灶复发

      2017.8. 17-2017.12纯中医治疗，中成药用金龙胶囊、华蟾素、八宝丹

      2017.12-2018. 3行5c化疗，FOLFIRI+贝伐。 化疗前2017.12 CEA443，CA199401, Sc化疗后CEA 89, CA199 67

      2018.3.26行彩超引导下腹腔穿刺注射药物+肝射频消融治疗(3个病灶)，2018. 3.30行肝病灶1125粒子植入治疗(2个病灶)

2018. 4-2018.5行2c化疗，FOLFIRI+贝伐

2018.6化疗后CEA 17,CA199 39

2018.12 CEA 178, CA199 239

2018.5-12中药治疗

2018.12.27-2019.1.16艾坦1、qd+希罗达1. bid(2019.1.16 CEA 514,2019.1.2 CEA 281  CA199 290)

2019 1.16至2019.3.12遵唐山工人医院肿瘤科大夫建议艾坦1. qd持续+希罗达早2晚3 Q21D

2018.12 CT:右肺中叶高密度影，长径8. 6mm 301医院肿瘤科大夫建议化疗2019.3.25在301行肝脏射频消融术，术前肝部病灶S25. 9X5.8cm,术后病灶S56x5. 2x5.6cm术前肿标CEA 237.3, CA199 283, 术后CEA 132, CA199 209.6, 301医院建议患者消融术后继续行化疗，

      2019.4.5开始口服呋奎替尼3x1mgx3天，4x1mgx3天，5mgx14天， (Q28d,d1-21血压180/105-110mmHg口服拜新同1片+阿利沙坦1片+临时加卡托普利，依那普利，尼莫替尼，10天后肿标CEA由132降至46.98. CA199由209降至69， 心内科会诊:拜新同1片+网利沙坦1片可加量至日2片或临时加缬沙坦。偶有便中带血，食欲差，乏力6级。

刻下:后背酸痛20余天，乏力6级，食欲差，血压高(具体见上)，烦躁不安， 眠可，大便日3次，球状便排出难，夜尿2-3次，近1月体重下降10余斤。

既往史:心脏5个支架

四诊：望:面有泽，舌红，苔薄黄腻，口唇暗

切：脉弦细缓。

诊断: 中医诊断: 肝肾阴虚

西医诊断: 1.直肠恶性肿瘤(IV期)

2. 肝继发恶性肿瘤

3.肺继发恶性肿瘤

治疗原则： 

处方：知母6g    关黄柏3g   生地黄10g   熟地黄10g

          酒英肉10g  山药   10g  茯神10g    牡丹皮10g

          天麻10g    生白术  10g 钩藤后下10g 生龙骨先煎15g

          生牡蛎先煎15g珍珠母先煎15g太子参30g 火麻仁10g

     川牛膝10g

                            共40剂，内服，日一剂，2次分服

嘱托: 6月13日上午复诊。

本患者为IV直肠腺癌患者，自2016.1.18-至本次就诊一直在杨老师处就诊。患者有心脏支架5个，来诊是已行3cfolfox方案化疗，考虑患者身体体质差，手术后难以承受联合化疗药物的副作用，杨老师接诊后给予患者“三部曲”的中药治疗方案，使患者顺利度过化疗期。但患者病情持续进展，获益较差。

2016.11开始给患者调整治疗方案，西医改成单药希罗达，并加用复方斑蝥+华蟾素片等抗肿瘤中成药剂及中药汤剂，肿标持续升高。2017.12开始给予FOLFIRI+贝伐治疗，肿标一度好转后肿标再次升高，并出现肺M，遂给予艾坦+希罗达及再次肝脏射频消融术。

于2019.4.5开始口服呋奎替尼，肿标下降。患者刻下：后背酸痛20余天，乏力6级，食欲差，血压高，烦躁不安， 食欲差，眠可，大便日3次，球状便排出难，夜尿2-3次，近1月体重下降10余斤。

做为IV期直肠癌患者，不可能完全治愈，其近期治疗目标是：减轻当前症状；远期治疗目标是：通过化疗及射频消融等治疗配合中医治疗缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。中医从整体观念出发，扶正祛邪兼顾，选择健脾益气、补益肝肾等中药，控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并防止复发转移。既注重攻邪消瘤更重视患者整体状况的改善，治病以人为本坚持“治病留人”，降低肿瘤对人体的消耗，减轻痛苦，改善患者生存质量，实现带瘤生存的远期疗效。

现患者后背酸痛，乏力，食欲差，血压高，烦躁不安， 食欲差，大便日3次，球状便排出难，夜尿2-3次。辨证为“肝肾阴虚”肾阴不足，腰膝失于滋养，则腰膝酸软；阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所致的证候，患者烦躁不安，血压高；舌红，苔薄黄腻，均为阴虚阳亢之佐证。肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，精血是相互资生的，所以有"精血同源"，"肝肾同源"之说。因此肾精亏损必导致肝血不足，肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》："东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……，故曰肾肝同治。”嘱患者保持情绪稳定，治以滋补肝肾、滋阴清热、平肝潜阳，方用知柏地黄丸加减，熟地黄、生地黄为主药，滋补肾阴、填精益髓，辅以山茱萸补益肝肾，以山药健脾补肺，固肾益精，配以牡丹皮清泻肝火，凉血散瘀;茯苓渗水利湿，使浊水下泻，排出体外。佐以少量知母能够清热凉血滋阴，黄柏清相火，苦寒清热燥湿，清相火的作用，治疗阴虚阳亢。太子参有补气益血、生津、补脾胃；火麻仁通便；配生白术健脾生津润肠通便，与茯苓相配，健脾助运，相得益彰。天麻、钩藤平肝潜阳、息风清热；龙骨、牡蛎、珍珠母宁心安神,平肝潜阳。川牛膝补益肝肾活血，提高肠胃收缩功能,提高消化能力。

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