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栀子豉汤合酸枣仁汤治疗失眠医案

2025.01.15 489阅读 评论数 4 13

赵某某，45岁女性。初诊时，患者失眠严重，入睡困难、夜醒频繁且多梦。同时伴有半夜潮热、烦躁多汗、口干口苦，大便干结，两日一行。例假量少色暗，白带微黄。舌质暗、舌体胖大，舌苔微腻。

综合症状，中医辨证阴虚血少、虚热内扰。

治以清热除烦、养血安神。

用栀子豉汤合酸枣仁汤加减：

焦栀子9克、淡豆豉12克、炒酸枣仁15克（打碎）、生川芎9克、盐知母9克、茯苓20克、炙甘草6克、茯神20克、制远志10克、首乌藤30克、柏子仁20克、炒麦芽15克。

二诊时，患者睡眠、大便及口干口苦症状均有明显好转，但半夜潮热仍存。

遂调整处方：焦栀子9克、生川芎9克、盐知母9克、茯苓10克、炙甘草6克、茯神20克、制远志10克、首乌藤40克、炒麦芽15克、生牡丹皮12克、生地骨皮10克、女贞子12克、墨旱莲12克、煅牡蛎25克。

按 ：酸枣仁汤原文出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤方：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎䓖二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服”

主症 - 失眠

- 肝血不足是失眠的关键因素。血是神志活动的物质基础，肝血亏虚，魂无所依，心神失养。就像油灯缺少灯油一样，火焰（心神）难以稳定，从而出现失眠。酸枣仁作为君药，味酸能补肝体，养肝血，使肝血充足，魂有所藏，心神得养，以改善失眠状况。

- 虚热也是导致失眠的原因之一。阴虚则生内热，虚热上扰心神，使人心神不宁。知母滋阴清热，能清除虚热，减少热邪对心神的干扰，辅助酸枣仁起到安神的作用。

兼症

- 心烦：虚热扰心，导致心烦。患者自觉心中烦热、躁动不安。川芎辛温香窜，在养血的同时，能疏达肝气，调畅气血，使心气通畅，缓解心烦。

- 咽干口燥：阴虚有热，灼伤津液，导致口腔、咽喉部位津液不足。知母清热滋阴，能够补充被虚热耗损的津液，从而改善咽干口燥的症状。

- 头目眩晕：肝血不足，不能上荣头目。头目失养，就会出现眩晕的感觉。酸枣仁补养肝血，使血液能濡养头目，减轻眩晕症状。

栀子豉汤原文出自《伤寒论》：“发汗若下之而烦热胸中室者，栀子豉汤主之。”“栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。”

失眠在中医属“不寐”范畴，病因病机复杂。本案患者45岁，月经量少，阴气自半，夜间梦多，属肝血不足，虚劳虚烦不得眠。半夜潮热、烦躁等为体内有热，热扰胸膈之象，符合栀子豉汤证。焦栀子清泄三焦之火，淡豆豉宣散胸中郁热，二者清宣郁热、除烦止躁。

大便干、例假量少色暗，结合舌象，提示阴虚血少兼痰湿瘀滞。方中炒酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药。生川芎活血行气，与酸枣仁配伍，养血调血。盐知母清热滋阴，茯苓、茯神健脾宁心，制远志交通心肾，首乌藤、柏子仁安神，炒麦芽健脾和胃，以防药物滋腻碍胃。

二诊时，因症状好转但潮热仍在，舌两边有点刺，提示肝经实热，酸枣仁价格太贵，故去淡豆豉、炒酸枣仁、柏子仁，加生牡丹皮清热凉血、加生地骨皮清血分虚热，女贞子、墨旱莲补益肝肾之阴而不滋腻，煅牡蛎重镇安神、潜阳补阴。

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