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患者，男，25岁。

主诉：鼻血10年，加重半年。

现病史：朋友代诉患者自小经常流鼻血，医院检查后认为血管脆性太大所致。近半年来鼻血加重，几乎每天都流鼻血，量多，难以止住。近来检查发现有鼻炎，有鼻塞。（与患者视频过程中，鼻血已经流下来。）

我院前医治腰痛方。

刻下症见：无怕冷，怕热，口渴，喜凉饮。烦躁，鼻塞，便秘，小便黄，偶尔胸闷。口苦咽干，全身出汗。消化差，腰疼。

舌：舌淡红，苔薄白，舌尖少苔。

诊断：阳明病

治法：清热健脾化湿

处方：白虎汤合竹叶石膏汤加减

石膏30  知母15  生白术30  甘草6  

竹叶12  半夏12   麦冬9  陈皮15 

 茯苓12

7剂，一日一剂，水煎服/颗粒冲服，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。

反馈：上药服用后，患者自觉鼻塞好转，烦躁减轻，胃口有改善。

二诊：上药已效，说明思路是对的，加大剂量，辅以止血、安神、凉血之标药。

处方：白虎汤加减

石膏50  知母15  生白术20  甘草6 

茜草炭15 白茅根15  小蓟12 侧柏叶12 

棕榈炭12  龙骨30 牡蛎30 蒲黄3

3剂，开水颗粒冲服，饭后服用，忌口同前。

反馈：上药服用1剂后，鼻血流了一次，服完剩余2剂后，再没流鼻血，咽喉干减轻，口不苦，鼻塞再次减轻。

三诊：舌微暗红，苔薄水滑，患者仍然口干烦躁，口渴喜凉饮，由于便秘，考虑存在太阴病，诊断阳明太阴合病，予白虎汤合当归芍药散加减。

石膏80   知母15  甘草6  茜草炭15 

白茅根15 小蓟12 侧柏叶12 棕榈炭12 

 党参12  生白术30 当归15 白芍12

茯苓30  泽泻15  桔梗15  酒大黄9

3剂，一日一剂，颗粒冲服，一日2次，饭后服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。

反馈：服药后，未再出血，便秘有改善，烦躁鼻塞减轻，舌鲜红水滑。余症未见明显变化。

按：该患者为police，精神压力大，不苟言笑，微有抑郁，空时多玩游戏，考虑此病当先自我调节，多锻炼，改善生活习惯，不使气血灌注于头面。虽然3次服药后，鼻血不流，恐后有反复。诸多不适中，先解决最痛苦的主诉，其他症状改善不明显。是近来诸多病例中治病最力不从心之案。