顾护胃气，单人单方
患者女性，57岁
主诉：口干口苦3年余。
现病史：患者自诉3年来间断出现口干口苦，曾就诊于当地县医院，查空腹血糖8.2，给予诊断“2型糖尿病”，予口服盐酸二甲双胍缓释片，0.5g，bid，空腹血糖控制在6.5左右。现症见：口干口苦，气短、胸闷，手足心热，平素情绪急躁，眠差，觉饮食物难消化，腰及双侧小腿酸困，时觉排尿不适伴小腹坠胀，夜尿2-3次，大便可，近2年体重下降明显。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。
既往史：双侧卵巢切除术后3年
高血压病史1年，现口服尼群地平片 10mg qd，血压控制在130/75mmHg
诊断：
中医诊断：消渴
肝阳上亢，气阴两虚
处方：黄芪9g 炒白术15g 茯苓6g 太子参10g 当归10g 麦冬15g 玉竹15g 陈皮9g 香附9g 鱼腥草9g 枸杞15g 杜仲15g 川断15g 炒枣仁10g 砂仁（后）6g 炙甘草8g
5剂，水煎服，日1剂，早晚分服
2020-9-5 二诊
患者诉口苦减轻，睡眠好转。口干，晨起尤甚，耳鸣，眼干涩，视物模糊，觉饮食物停滞胃腕难消，腰腿酸困好转，但觉腿乏力，偶小腹坠胀、尿频伴排尿烧灼感，大便可，夜尿2-3次。
处方：上方去茯苓、甘草，炒白术改20g，枸杞改9g，太子参改8g，加狗脊15g、萹蓄10g、山药10g、百合15g、熟地10g、山茱萸10g。
2020-9-15
上症好转，眼干涩，视物不清，口干减轻，胃胀、嗳气，食欲好，但觉饮食物不消化，夜尿1-2次，排尿不适未作，大便如常。
处方：上方去熟地，加菊花10g，姜厚朴6g，制升麻3g，天花粉10g，山茱萸改15g，鱼腥草改10g，萹蓄改12g。
心得体会：中医治病，极重胃气。胃气的临床含义我的导师归纳了几点：脾胃运化吸收功能；胃的受纳通降功能；脉的从容和缓。无论患者病情轻重，如果食欲正常，消化吸收功能良好，无胃脘不适，二便调和，则为胃气健旺，疾病易愈。反之，如果患者出现不思饮食，纳呆腹胀，大便秘结或大便稀，说明胃气升降功能失常。胃气受损，脾胃运化无力，气血生化乏源，肌肉不充则形体消瘦，正气日损而邪气日盛，预后不良。故有“有胃气则生，无胃气则死”。
脾虚，采用健脾护胃法，方中加入苍术、白术、茯苓等健脾药，脾健则运化强，达到顾护胃气的目的。
“脾喜燥恶湿”，脾为湿困常出现腹胀、纳呆，此时可燥湿、化湿、利湿。燥湿可用厚朴、苍术、白豆蔻等。化湿则以芳香之品为主，如木香、霍香、砂仁，利湿以淡渗为主，如薏苡仁、茯苓等，湿去则脾气舒，胃纳自然。肝气犯胃者，可用柴胡、香附等，脾胃气滞者选用陈皮、木香、乌药等。食积腹胀纳呆者，用焦三仙，陈皮，厚朴，鸡内金等，自能开胃进食。临床遇到久用激素、过用温阳药或渗利药的病人，多有胃阴不足的表现，此时可用山药、沙参、枇杷叶、麦冬等清养胃阴，顺应“胃喜湿恶燥”的特点。
所谓单人单方，是不拒于成方，根据患者的情况随证加减用药。
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