精选 风温时毒外袭,壅阻少阳之络
孙某 男 19岁
一诊 五月二十八日
风温时毒外袭,壅阻少阳之络,前昨两天形寒发热,头痛,咽喉亦痛,继则腮部漫肿疼痛,饮食咀嚼更甚,腑气二日未行,脉弦滑数,舌苔黄腻。昨夜热势较高,寐不安神,呓语喃喃,时有惊厥,少阳阳明之邪,有内逼心包之局,治拟辛凉清解,疏泄胆胃。
荆芥穗6克 苏薄荷3克(后下) 白僵蚕9克 牛蒡子9克
京玄参12克 杭甘菊6克 蝉衣3克 石决明3克(先煎)
紫贝齿3克(先煎)凉膈散
另用大青叶12g,蒲公英12g,夏枯草9g,煎汤,温敷腮部。
二诊 五月二十九日
服药后,得微汗,身热较淡,夜寐较安,不若前昨之心烦呓语,腮部红肿疼痛略减,腑气行而未畅,腹部尚觉痞胀不适,惟小瘦短赤不利,睾丸肿胀偏坠,又是肝经湿热郁屈不伸之征。脉弦数稍缓,舌苔黄腻。温毒痰热未净,阳明余邪蕴结,肝经尚多郁滞,前方再参疏解。
薄荷3g(后下) 大青叶12g 柴胡7g 淡黄芩6g
牛蒡子9g 白僵蚕9g 土贝母12g 青皮6g
荔枝核9g 连翘9g 杭菊花6g 夏枯草6g
金银花12g 凉膈散12g(包煎)
三诊 六月一日
脉弦已缓,舌苔化薄,中部淡黄,昨日大便较畅,身热。
渐退,惟腮部肿势退而未净,时觉胀痛,咬嚼时更甚,饮食尚不知味,睾丸肿胀渐退,小便短少色黄。阳明腑气虽通,而少阳风热未净,下焦又有湿热蕴结,治再轻宣经邪,清泄肝胃余热。
冬桑叶6g 苏薄荷5g(后下) 大青叶12g 马勃5g
白蒺藜12g 夏枯草12g 黑山栀三15g 荔枝核12g
金铃子7g 车前12g
四诊 六月三日
身热已退,腮部肿势继续消退,胃纳渐增,大便间日一次,脉转濡缓,舌苔薄黄。有时尚昏眩,再拟疏宣肝胃,以为和养之计。
白蒺藜9g 冬桑叶9g 夏枯草9g 连翘9g
黑山栀9g 枳壳6g 鸡苏散15g(包煎) 广陈皮6g
车前子9g 生米仁15g
本病是外感风热时毒所引起的风温证之一种,为风热时毒壅阻少阳经络,气血郁滞,结成肿毒,腮部肿胀疼痛,甚者延及两颐,故称“发颐”、“疙腮”、“蛤蟆瘟”。本案全身症状较重,不仅身热较高,而且表邪外束,阳明腑邪燥结,内外合邪,热逼心包,竟至呓语惊厥。宋爱老取升降散与凉膈散同用,为内外合治、上下分消之法。方中僵蚕、蝉衣轻清解毒,现代研究证实有很好的退热和镇惊作用。凉膈散既清上焦气分热邪,又通阳明腑实,引热下行,同时用
荆芥、薄荷轻透表邪,大青叶、牛蒡子清解热毒,决明、贝母、荆介、薄荷轻透表邪,大青叶、牛蒡子清解热毒,玦明、贝齿重镇安神。综合各个方面,组成了一个“清透通降”的重剂,针对病情可谓丝丝人扣。
第二诊中记载了“睾丸肿胀偏坠”的症状,这在古代中医文献中尚未见到过,并且指出“是肝经湿热郁屈不伸”。因少阳与厥阴为表里,邪循经络,表里相传,所以方中加用了柴胡、荔枝核以疏肝散结。
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