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浅论经方时方调理不寐案例一则

2023.08.10 1645阅读 评论数 11 32
  今天，我的一位曾经上过我《金匮要略》选修课的学生给我发来微信，要我帮他妈妈开药茶。
  这位学生之前也找我开过关于调理脾胃的药茶。
  他本身也是中医专业。
  我问，想调理哪些方面？
​  他说失眠，然后又说经常胃胀。前日进服汤药五剂，未效。
  那么，失眠应该是最想先解决的问题，其次是胃胀。
  我们也可以停下来想一想，这两个症状之间的关联。
  是长期胃的问题引起了失眠（ 中医有"胃不和则卧不安"之论），还是长期失眠，进而烦躁，然后引起食欲不佳，又导致胃的问题呢？当然，也可能同时出现，互为影响。
​  进一步询问，50岁了，失眠大概3年多了，难入睡，睡着了也容易醒，爱做梦，多为困难窘境。学生认为其母易生气、郁闷。
  我问是否容易上火。学生说，容易上火 其母曾说过胃热口干口渴。经常喝黄连泡的水 现在可以。但现在主要胃撑（应为：䐜）胃胀。大便不成形。已停经3年。
​ 患者50岁，已停经三年，推之盖有阴虚血虚之证，故而易上火生气（近年来在临床中多见四十多点就停经者，多与今熬夜、压力大有关系，此不赘述，可另作专表）。又因此用黄连泡水，以清热解毒去火。此后与学生交谈，说其家人平时还喜用大黄泡茶清火。在乡村，大家是有这样的一些用草药自我治疗的惯例。比如，我有次外出坐诊，遇到有患者拿着杯子，里面有片很大的叶子飘在水里，我问泡的什么，她说蒲公英。还有一次外出讲座，那些老爷子老奶奶很是愿意听，听完还给我讲他们会采摘什么来养生，还绘声绘色的讲做法。还有我的母亲也曾给我说，邻居种了板蓝根的叶子凉拌当菜吃，那不就是我们的中药大青叶嘛。所以，我常常说，中医是下里巴人，就在民间，植根于老百姓的日常生活里。中医在乡村更有用武之地！
​学生说他们母亲胃胀一年多了。我问，那用黄连泡茶有多久了？学生说，也大概一年多了。所以，我觉得，这大便不成形与这喝黄连茶有一定关系吧。
  老百姓们热衷于泡茶养生，但是毕竟不懂专业上的配伍，所以用了有效，但往往也会带来所谓的副作用。这不能说是中药本身的问题，而是我们没有正确去用的问题。黄连，性味苦寒，第一，要配伍少剂量的温热之药，比如，加点生姜、大枣、陈皮之类，以佐制其苦寒之性，不能苦寒太过而伤胃。第二，不能长期饮用。黄连性寒，应该有效了，差不多了就停止饮用。可以换不太苦寒之品，比如荷叶、菊花、决明子、麦冬等。第三，勿空腹饮用，宜在饭后服饮。亦不可大饮，应小口频饮。
  50岁女性，还应该考虑到更年期综合征的问题，学生提到其母亲爱生气，容易郁闷，这就是表现。
  还提到血糖略高，空腹6.22mmol/L。糖尿病的基本病机是阴虚燥热。略有所高，可与其易于上火相应。其用黄连泡水代茶饮，一定程度上也起到了降糖作用，近来网红院士仝小林教授就写过一本书《糖络杂病论》，书中提到其中黄连降糖，剂量可达30－50克。而药典规定的剂量是2－5克。仝小林在撰写的关于黄连降糖的论文中说到，药典规定的量用于调理尚可，用于治疗不免杯水车薪。黄连用量越大，表明糖尿病人燥热越甚。而学生之母，常饮黄连茶，无形中起到了降糖作用。在我告与学生后，他亦为此意外惊喜开心，并直呼神奇。  对于其母亲之症状，我总结如下：学生之母亲，年五十。失眠三年余，睡不着，容易醒（尤刚入睡时），梦多（困难窘境）。曾因胃热而常以黄连泡水，今则常胃胀，盖因黄连之寒故也。血糖略偏高。平素易生气郁闷。舌淡苔薄白，苔中前略黄。该生为中医专业大二学生，我让其把脉，回曰沉弱，盖因年至天命，不寐三载，劳神损精，故有此象。又因易生气郁闷，窃以为左脉应具虚弦之象。
  最初说用药茶，看其症状，诚告汤药为佳。其母以苦不允，后又可，以求速效尔尔。
  后与学生交谈，知其母体胖，舌苔亦常呈白腻，故亦有湿气，应加入香附、陈皮等以化湿气。
  由以上诸多症状，归纳此为肝郁气滞，阴虚燥热，心神不宁之证，治以疏肝理气，滋阴润燥，安神定志之法，施以柴胡疏肝散合酸枣汤合百合地黄汤加减治之。（后想到也可加入栀子豉汤）
​  共10剂，日1剂，早晚各一次，饭后半小时饮服。
  嘱少吃辛辣油腻冷饮，保持愉悦心情，睡前泡脚揉脚。
  静观其效。

仲景小徒弟有诗曰：

不寐不是小问题，
长期令人身体虚。
我有仲景安神法，
心神不宁自可祛。

附：
  柴胡疏肝散：
  出自《医学统旨》。为理气剂。具有疏肝理气，活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。
  酸枣汤：
  出自《金匮要略》。为安神剂。具有养血安神，清热除烦之功效。主治肝血不足，虚热内扰证。症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。
  百合地黄汤：
  出自《金匮要略》。为养阴清热剂。具有养阴清热，补益心肺之功效。主治百合病之心肺阴虚内热证。症见神志恍惚，意欲饮食复不能食，时而欲食，时而恶食；沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行，如有神灵；如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微细。临床常用于神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱，更年期综合征、肺结核等属心肺阴虚内热者。
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