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肝硬化案

2021.01.10 2472阅读 评论数 35 155


    某男，49岁
    腹胀半年余，伴口干咽干，口苦口涩，口味不正；乏力体倦，怕热，怕冷，下肢畏寒，膝关节以下重，两足若浸水中；心慌、气短、眠差，平卧则气短胸闷加重；胁肋憋闷，心下痞硬，不敢多食，多食则心下胀满难耐；大便不调，时干时溏，时先头硬后溏，小便量少，色黄，夜尿频；面黄暗，阙庭眼圈晦暗；舌苔白腻厚，舌苍老，舌下脉络瘀滞，瘀点；肚满膨隆如蛙腹；双下肢水肿，按之凹陷，胫骨近足踝部著，双足肿如脱；脉沉细弦无力。

    患者先后赴诊数家医院，完善下面相关检查：














    诊断为肝硬化、腹水、脾肿大、慢性乙型肝炎、慢性胆囊炎等病，建议患者住院治疗，患者拒绝。给与益肝灵，水飞蓟子，复方甘草酸苷，呋塞米等药物口服治疗，患者自感乏效，慕名而来就诊。
    患者步入诊室，望其面黄暗，阙庭眼圈晦暗，白睛黄，气色无华泽，意会其为肝胆之患，舌苍黄，苔白腻厚，舌下脉络瘀滞，瘀点，久病可知，肝脾不调，寒湿瘀血阻滞；问诊方知患者既往有慢性乙型肝炎病史十余年，平素无甚感觉。乙肝病久，病毒反客为主，安家立业，渐侵噬人体气血津液，导致脏腑功能失调紊乱，而乙肝之病毒奸滑狡黠，极擅伪装，犹如细作行事，故而染其毒者，初多无症状，亦有轻微食欲不振，乏力，低热者，多于短期销声匿迹。若其人时值青壮，亦或精气充沛，毒我两无相扰，即和平相处而无甚症状。若其人岁增，亦或精气不足，毒我此长彼消，便可为殃为患。
    毒邪窃居肝体，势必以肝之精气为用，伤肝之阴耗肝之血难免其害，肝体阴而用阳，阴血渐亏，根本日下，无以济阳，肝阳性刚烈，将军之志伸而不屈，今无阴血之资所为难达，郁怒横逆，殃及脾胃，脾胃纳运失常，气血津液生化不济，肝之阴血乏源，反复如此裨以毒邪，无益于人，恶性循环终至癥瘕积聚之患。血不足，心神失养。纳运失常，饮食不化气血津液，变为水毒，水毒泛滥，充郭塞维，故而纷症诸起。
    此病颇为棘手，亦建议住院治疗，患者以经济无力等由拒绝。余深以为苦虑，恐其不测，然病虽沉重，其势尚缓，故而先调其心，平淡处之，欲其达观也。姑与调肝健脾，养血利水两剂消息之：
     柴胡15克 桂枝10克 干姜6克 黄芩10克
     牡蛎12克 天花粉15克 当归10克 白芍15克             
   川芎10克 茯苓20克 泽泻20克 猪苓15克
     白术15克 党参15克 陈皮15克 炙甘草10克
     生姜10克 大枣10克
     嘱禁食生冷辛辣油腻及难以消化食物，宜少食多餐以不累脾胃为度。若有不适随诊。
    二诊，药后无不适，尿量稍多，他如既往，佳兆也。首诊方三剂消息之。
    三诊，药后尿量增多，平卧后胸闷气短减，时欲渐增，三言其口苦涩不适，余症如前，首诊方加茵陈25克，丹参10克，五剂观之。
     四诊，尿量复增多，且夜尿频减，食欲增，口苦减，仍涩，双下肢水肿减，气短胸闷减，腹胀仍如前，面舌如前，脉沉细无力弦象减。有望矣！三诊方加大腹皮15克，槟榔6克，五剂。期以步步为营缓图之。
    五诊，阙庭眼圈晦暗散淡，面现光泽，舌苔渐化，舌下脉络瘀滞瘀点减轻，腹胀微减，下肢水肿消失，稍劳作复旧，夜尿减为2-3次，明显减少，尿成泡，尿色淡黄，若不配服呋塞米片，尿量仍少，大便转调，胃口开，食有滋味，口苦涩显减，脉沉细无力有涩意，余如前。







    六诊，患者转氨酶下降，肝功有恢复迹象，阙庭眼圈晦暗消失，面虽黄，但已较前光泽，舌苔渐化，瘀点消失，舌下脉络瘀滞轻度，食量渐增，体力改善，睡眠转佳，胸闷气短时有，下肢水肿消失，尿量可，仍需呋塞米辅助，大便转调，口苦涩时晨起显，腹胀减，仍胀满不适，双足寒凉，畏寒怕冷，不耐劳作，脉沉细无力。余临近外出理事，处五诊方，丹参改15克，十剂，医嘱如旧。并嘱病情变化随诊，若余未还另治他医，勿延病情。练达情志，达心为终，以助草木之力。
    此后未来复诊，不知其情。本案虽有效验，但未达余期，腹胀，腹水未有质改，畏寒怕冷等等未见改善，诸君何见？
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评论
  • 黄中俊 资质认证

    如果能继续就诊就好了

    2022-06-26 09:33 评论数 0 0
  • 张均克 资质认证

    审证求因何其祥也，医者仁心尽在一指三部👍🏻。中医药对慢性肝病肝硬化腹水疗效肯定，只是需要慢慢调理且需患者营养和劳逸配合。笔者曾经坐过几年肝病专科门诊，对此有些体会，对类似病人多从阴水阴黄论治，健脾益肝补肾+间断疏肝利胆祛湿解毒，我对腹水者可取实脾散组方，不需要也从不用利尿西药，如果患者在用西药必须停用。但是如果有低白蛋白血症则腹水会反复，必须提升营养才能根本改善，这需要按疗程调理。

    2022-05-30 01:31 评论数 0 0
  • 高君海 资质认证

    学习了，佩服佩服

    2021-02-13 04:49 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    高君海

      哪里，哪里！相互切磋，共同进步！

      2021-02-13 06:08 评论数 0 0
  • 刘衍浪 资质认证

    治肝硬化，腹水要忌盐，越淡越好，注意补钾，这个肝硬化还是三阴层面的问题，肝胆的湿热要清，要加强少阴层面的药，下面的动力不足了，同时要建中！

    2021-02-04 12:25 评论数 1 3
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    刘衍浪

      这种情况下，病情错综复杂，着实不易。服药后下肢水肿消失了，转氨酶下降了，效果还是可以，接下来真武汤可为之。

      2021-02-04 06:35 评论数 0 0
  • 邓全斌 资质认证

    国药有生产

    2021-01-13 09:38 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    邓全斌

      那个厂家生产，谢谢！

      2021-01-13 09:50 评论数 0 0
  • 刘道新 资质认证

    这是个寒热错杂证，，阳虚为主，兼挟水湿，气机不畅，可以用乌梅丸化裁治疗

    2021-01-12 05:33 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    刘道新

      嗯嗯，若再来复诊可以一试。

      2021-01-12 05:53 评论数 0 3
  • 张宝国 资质认证

    肝硬化西医没什么好办法，也只有我大中医了！

    2021-01-12 03:33 评论数 1 6
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张宝国

      中医有更好一层，生命关怀

      2021-01-12 03:44 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    畏寒肢冷须扶阳

    2021-01-11 05:59 评论数 2 5
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      后期确实当如此，如此的患者，我图快，皆步步为营处之。

      2021-01-11 06:03 评论数 0 2
    2. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      不可图快，步步为营为妙！

      2021-01-11 06:04 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    柴桂汤，五苓散，合病机

    2021-01-11 05:58 评论数 1 3
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      真武汤或有可为

      2021-01-15 01:57 评论数 0 2
  • 李超鹏 资质认证

    病案分析非常合理有层次，值得学习

    2021-01-11 12:44 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      只可惜未尽全功。

      2021-01-11 01:01 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      如何没有未尽全功呀

      2021-01-11 01:01 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      下肢水肿消失了，腹水没全消呀

      2021-01-11 01:02 评论数 2 0
    4. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      嗯嗯，这种病腹水去除可能性不大，要知道肝硬化也是不治之症

      2021-01-11 01:10 评论数 1 0
    5. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      确实是难治，但就服药后的效果来看，本案或大有可为。

      2021-01-11 01:19 评论数 0 0
    6. 祁树浩 资质认证 回复    张宝华

      打白蛋白

      2021-01-12 06:15 评论数 1 0
    7. 张宝华 资质认证 作者 回复    祁树浩

      哦哦，嗯嗯，是呢。

      2021-01-12 06:26 评论数 1 0
    8. 黄伟 资质认证 回复    张宝华

      柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散变化，很好的处方，病位在肝，病原在脾，守住中焦，清化伏湿，苦燥运中，气血归于正化，但滴水穿石非一日之功，继续诊疗腹水控制应该有转机

      2021-01-16 02:50 评论数 1 0
    9. 张宝华 资质认证 作者 回复    黄伟

      说的是呀！接下来我考虑真武汤加味，温阳化饮，再依据病情随诊而为，可能患者着急吧，未来复诊。

      2021-01-16 02:54 评论数 0 0
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