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精选 我心中的黄耆

2023.09.14 1515阅读 评论数 2 20

黄耆，常用的中草药，再寻常不过了。别说医者，就是寻常百姓都晓得它的大名，明它的功用。黄耆，味甘，性微温。归肺、脾经。能补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等病症。

黄芪首载于《神农本草经》，曰：“黄耆，一名戴糁，味甘，微温。治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘻，补虚，小儿百病。生山谷”；《名医别录》曰：“黄耆无毒。主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气；《药性论》曰：“黄耆治发背，内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热”；《日华子本草》则说：“黄芪助气，壮筋骨，长肉，补血，破癥癖，瘰疬瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白利，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽，并治头风，热毒赤目等”；而李杲曰：“《灵枢》云，卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合。黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳。但桂则通血脉，能破血而实卫气，耆则益气也。又黄芪与人参、甘草三味，为除燥热、肌热之圣药。脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉、益皮毛、实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦”。当下爱养生的人多取黄耆煲汤补气，只知其大补，却不问是否为气虚便随心所饮，希望得黄耆增其免疫力，提其抗病能力，养生保健身体。

以上为我眼中的黄耆，目之所见于书本，耳闻之于人言，及致临床渐渐心悟之。黄耆确是以补气为长，李东垣有补中益气汤便是依仗黄芪之功而为事，足见其能耳。就黄耆之量来观之，《内外伤辨惑》补中益气汤中黄耆用五分，其量不可不为之小，他补充说要是劳役病热者用一钱，就这个剂量来说，当下的医生基本上不会用。我刚临证时黄耆即用五钱，当时也是忐忑，李东垣可是大医，补土派的鼻祖，黄耆重用才一钱，我的功力自是不如他老人家，用五钱是不是太多了呢？我曾治疗过一个脾肾气虚的人，给予了补中益气汤合六味地黄汤加减，药后而患者用药后的反应是没有微效，莫非辩证不对？当是之时我也甚怀疑指下的功夫，经过再次的四诊合参后，确认辩证属实，然耳药下症不缓，又是何故呢？忽然想起我爷爷的话：“今之药多为种植，其力逊矣，若是认证准，可放心大量用之”。遂提笔增致一两。药后反馈似乎有点效果，我按脉，脉仍是细弱无力的很，且不耐按，面舌如旧，幸好患者信我，再忆跟诊爷爷时，于此证，爷爷首诊即用三两有余于补中益气汤中，多是一剂效显，令人有效如桴鼓之感。于是便再守前法，用黄耆三两与之，结果复诊时患者喜笑满面，说此次特别有效果，气也不短了，白天也不犯困了，腰也那么酸了，头脑也清晰了不少。我再按脉，指下虽然还是细，但以耐按，且较前有力，面舌也有红润的机转，于是守方用黄耆五两，最后用之近七两，先后服用20余剂后，诸症消失，面有荣光，脉和患有力而告愈。

后来，读杂志，有言大量黄耆可以降血压，小量用可生压，还有报道说黄耆能止蛋白尿，可以治疗肾病等等，多是中药现代化研究的成果，在临床中常遇到患者患有相关疾病时，看我方中有黄耆便诘难于我。当是之时，我就中西医理给患者解释，基本上都是持有怀疑的态度而不敢服药。中药的现代化已经进入了分子状态，是很高级的认知，但在中药方剂的复方中，多种药物一起煎煮的过程中无法知晓发生了多少的化学变化，到目前为止，西医药理学还无法实证其变化，也就是说，所谓的降压，升压，止蛋白只是单就黄耆一味药中的某种成分而起的功效，这与传统中医的用药理论是不能同语的，中药的使用是在中医理论的指导下应用于临床的，具有自己完整的理论依据，而不是西医的分子单一的靶向可以诠释的。因此，用中药时，现代医学研究的成果，我们可以借鉴，但不能全盘接收，还应该在中医理论的指导下，合理的取舍现代医学的研究成果，更好的与时俱进，使医药的实用善之又善。诸如此类的现象还有降压方面的罗布麻；降血脂，改善脑供血的银杏叶；抗心律失常的苦参等等，多是取西医药理研究而嵌入中药的方剂中，是是非非皆在临证中验证，大家可以去做，真理是经得起实证的，这里就不说了。

回过头来再说黄耆的量，我临证时15克至200克这个范围都用过，一部分是自己摸索的经验，一部分是来源于我爷爷的熏陶，俗话说“熟读王叔和，不如临证多”，我爷爷五十年的经验是实打实实践出来的，及其宝贵，一般时候是不用怀疑的。

再说说这个黄耆的小量生压，大量降压的问题，我的实践结论是没有得到验证。我曾治疗过一个低血压的患者，经常头晕，嗜睡，气短乏力，腰酸痛，寸脉很弱，尺脉也不足，我断为脾肾精气不足，给与了六味地黄汤合补中益气汤加减，首诊即重用二两黄耆，服后略有起色，二诊守方用四两黄耆，药后血压显升，且诸症显减，再议黄耆至五两，诸症消失，血压如常而痊愈。那么这么大的黄耆要是按现代药理研究，岂不是把已经低血压病人的血压给降没了？


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