精选 实践脉学

2022.05.04 1092阅读 评论数 0 2
(3)动脉

脉象:独见于寸部、关部、尺部。按之厥厥动摇,滑数如珠。前人形容此脉曰:其形如豆,无头无尾。

主病:气违和则脉动。动脉见于寸部,主惊悸、自汗;关部,主拘挛、疼痛、崩带下血;尺部,遗精失血,虚火上炎。

原理:阳不降,阴不升,阴阳气血搏斗在一起,脉则突然高起而“动”。脉书多以动脉独见于关上立论,作者验之临床,三部皆有,不独在关。其动之地点,必是虚处,如战斗选择之地点一样。故动在寸部,为心虚惊悸,肺虚自汗。动在关部,肝虚拘挛,脾虚疼痛,肝不藏,脾不统,故崩带下血。动在尺部,肾水亏,命火亢,故主遗精失血,龙火上炎。作者之论不孤,如张仲景说:“阳动则汗出,阴动则发热。”成无已注:“相搏而虚者动,故阳虚则阳动,阴虚则阴动。以关前为阳主汗出,关后为阴主发热。”非独见于关上,可见以动脉独见于关上者,是一孔之见也。

应用:惊恐则心胸跳动,脉亦随之动起来。如《金匮要略》说:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。”治以安神定志为法。

动亦主痛,乃阴阳相搏,气血不通之痛。如《伤寒论》说:“太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。”清热解表通络则愈。

亦见两关脉动,气不上下,气喘不卧者。如《名医类案·喘》说:“丹溪治浦江吴辉妻,孕时足肿,七月初旬,产后二日洗浴即气喘,但坐不卧者五个月恶寒,得暖稍宽。两关脉动,尺寸皆虚无,百药不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、千姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、瓜菱实煎汤服之,一服即宽,三服得卧,其病如失。盖作污血感寒治之也。”

(4)促脉

脉象:见于浮中沉三候。按之数疾,时而一止,复来有力。前人形容此脉说:如趋而蹶。

主病:阳邪内陷,里邪外出,血瘀发狂,痰食凝滯,暴怒气逆。证见胸满、下利、厥逆等。

原理:阴虚则脉数,阴虚而炎上则脉疾,血气通行遇阻力则一止。如人急行,道遇石块阻脚,跌跤后,爬起来又急行一样。伤寒表未解,阳邪乘虚内陷,正气抗邪,邪正交战,亦见促脉。里邪欲解,从太阴、少阴、厥阴,将转阳明外出者,亦多见此脉。其他如瘀血痰食气内阻或外压脉道,亦见此脉。暴怒伤肝,血气一时凝结,邪气上冲,此脉呈形。因此脉多由火极阴亏造成,所以其证多兼胸满、下利、厥逆者,则属虚寒。

应用:外感病虽误下伤正,但正气尚有抗邪之力,其脉则促。如《伤寒论》说:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”又说:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止;脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”又说:“太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。”具体说明,促脉是邪正交锋,正气尚旺之脉象。

但是亦有属阴寒之一面。如《伤寒论》说:“伤寒脉促,手足厥逆可灸之。”此属厥阴病所见之促脉,所以手足厥逆,非灸非温不可。如李中梓诊“燕都王湛六兄,以脾泄求治,神疲色瘁,诊得促脉,或十四五至得一止,或十七八争得一止,余谓其原医者曰:法在不治,而医者争之曰:此非代脉,不过促耳,何先生之轻命耶?余曰:是真元败坏,阴阳交穷,而促脉呈形。与稽留凝泣而见促者,不相侔也!医者唯唯,居一月而果殁。”此必促而无力,心脏虚损,不能压血外出即心房纤维性颤动所致,所以李氏诊断必死无疑。

数 纲 脉 诗

数为阳脉热居多, 一息脉来五六稃。

紧似切绳寒甫翊, 动如摇豆气造和。

数中时止名为促, 促里阳偏即是魔。

除却迟中兼结代, 旁形侧出细婆娑。




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