门诊医案记录肠痈

2024.05.23 634阅读 评论数 16 48

张某,男,71岁

主诉:间断腹痛19小时余,加重4小时余。

病史:患者缘于19余小时前出现间断腹痛不适,位于上腹部、右上腹部,呈绞痛,间断发作,4余小时前自诉症状加重,就诊于社区输液治疗(具体不详)症状改善不明显,自觉症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为黄色水样,现为进一步治疗来诊;舌质红,苔黄燥,脉滑数;既往:高血压、冠心病病史,平素服用“氯吡格雷、曲美他嗪、雷贝拉唑、匹伐他汀、贝那普利”治疗;胆囊切除术后;

查体:T36.1度,P54次/分,R16次/分,Bp185/75mmHg,神清,精神欠佳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率54次/分,律齐。腹软,剑突下、右上腹压痛、左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。双下肢水肿。

辅助检查:心电图示:窦性心律 心率54次 AVL T波倒置;血常规:白细胞8.46*,中性粒细胞百分比83.6%;离子测定、心肌酶、肌钙蛋白、血淀粉酶:未见异常;急查上腹+下腹+盆腔CT:考虑肠梗阻;

西医诊断:1.腹痛待查 肠梗阻2.高血压病3.冠心病4.胆囊切除术后

中医诊断:腹痛

证型:湿热壅滞证

辨证要点:1.辨虚实:实证腹痛,起病急,病程短,痛势急剧,暴痛拒按,其中气滞病多表现为时轻时止,痛无定处,攻冲走窜,伴情志不畅,胸胁不舒,善太息,得嗳气或矢气则胀痛减轻;血瘀痛多为刺痛,拒按,痛处固定不移,甚可扪及包块,痛无休止,入夜尤甚,伴面色晦暗发青,舌质紫暗有瘀点;食积痛表现为脘腹胀满,嗳腐吞酸,嗳气频作,嗳气或矢气后腹痛稍舒,痛甚欲便,便后痛减或可见便秘;虚证腹痛,起病缓,病程长,病势绵绵不绝,喜暖喜按,时缓时急,为虚痛。2.辨寒热:疼痛暴作,病势拘急,遇冷痛剧,得热则减者,为寒痛;病势急迫,痛处灼热,口渴,拒按,喜冷饮食,得凉痛减,或伴发热,或有便秘者,为热痛。

治法:泄热通腑,行气导滞。

方药:大承气汤加减

生大黄10g后下,芒硝9g,枳实12g,厚朴12g

1剂,顿服。

肠痈的病机把握很重要,有是证用是方,中病即止,当有佳效。

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 月经推迟两月余之中药治疗效佳 李娟

    女,44岁,月经推迟两月余2024年1月7日初诊,平素眠晚,月经量少,曾查子宫内膜薄,大便每天一次,黏腻。嘱患者体重减,则血压血脂及双膝痛,都会减轻。

  • 慢性膏咽炎和扁桃体炎的膏方调理 谢江强

    慢性咽炎与慢性扁桃体炎1.慢性咽炎慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。慢性咽炎全身症状均不明显,以局部症状为主。一般而言,急性咽炎的全身症状较轻,急性扁桃体炎的全身症状往往较重。急性期如果处理不当,则可能发展成为慢性咽炎或扁桃体炎。

  • 淤血质怎么调理 谢江强

    6.血瘀体质的朋友平时可去养生会馆或康复中心进行一些中医理疗,如拔罐、刮痧、按摩、艾灸等,这些中医操作借助一定的外力及中草药,帮助疏通人体经络,促进毒素排出,而使新血更顺畅地输送至人体,不失为一种舒适的选择。

  • 知中药,益养生 谢江强

    知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 脉法新悟(十一) 陈玉佳

    案:刁右,33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月,鼻咽镜见黏膜充血。案:易右,50岁。外院诊断副鼻窦炎,平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》,经删减。

  • 经方实验录 张宝华

    处方:柴胡30克、半夏25克、黄芩15克、人参15克、生姜15克、大枣15克、炙甘草15克、生石膏45克三剂,日一剂,水煎服。一剂热退,食欲增,三剂后诸症几无出院。

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水,还有芬芳的野花,甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶,秉烛夜话,我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 三黄泻心汤治疗口腔溃疡 夏耀飞

    三黄泻心汤治疗口腔溃疡卫某某,女,64岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇罗堡村,2022年12月12日初诊。笔者根据症状在上下两头,在上为口腔灼热和上下口唇溃疡,在下为大便偏干,前者在消化道的首端,后者在消化道的末端,一个典型的“三黄泻心汤证”便跃然纸上,故以三黄

  • 现代视角下的附子理中丸 张宝华

    在使用附子理中丸前,建议咨询医生或药师的建议,以确保用药的安全和有效性。

  • 吴茱萸汤 李华歆

    少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。里有寒饮,遂吐涎沫,寒格虚阳上冲,故其人遂法头痛,可与吴茱萸汤!《金匮要略》呕而胸满者,吴茱萸汤主之。吴茱萸汤专为寒逆所设!